品管圈在提高院前急救氣管插管成功率中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動在提高院前急救氣管插管成功率中的應用。方法 選擇我院2015年1月～5月院前急救120例品管圈實施前患者為對照組，選取2015年6月～10月院前急救120例品管圈實施后患者為觀察組，分別對兩個階段中，院前急救時氣管插管成功率進行分析。結果 觀察組氣管插管成功率為93.3%、對照組為85%，觀察組的插管成功率明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 品管圈活動在提高院前急救氣管插管成功率方面取得較好的效果。

關鍵詞：品管圈；氣管插管；院前急救

氣管插管是最有效，最安全的人工氣道。可以有效解除呼吸道梗阻，進行輔助或機械通氣，及時改善通氣，還能避免誤吸。所以氣管插管術在院前急救搶救工作中十分重要。品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一工作現場、工作性質相似的基層人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組。這些小組作為全面質量管理環節中的一環，在自我啟發、相互啟發的原則下，活用各種統計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現場的活動[1]。目前在醫療領域內，品管圈的開展已取得了較為肯定的效果[2]。本組研究中將品管圈應用于院前急救管理中，比較品管圈實施后對氣管插管的成功率影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月～5月院前急救120例品管圈實施前患者為對照組，其中男79例，女41例，年齡16～75歲、平均（48.3±10.6）歲；呼吸衰竭40例，心腦血管意外30例，交通事故傷38例，高處墜落傷10例，其他2例。選取2015年6月～10月院前急救120例品管圈實施后患者為觀察組，其中男78例，女42例，年齡17～78歲、平均（46.4±12.7）歲；呼吸衰竭39例，心腦血管意外32例，交通事故傷41例，高處墜落傷7例，其他1例。兩組患者年齡及性別等一般資料情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組作常規氣管插管管理方法，院前急救時，對需要進行插管的患者行氣管插管，急救人員根據自身操作能力、經驗情況及傳統設備進行操作，并自行記錄從發現患者到成功插管所需時間。待急救任務結束返回醫院后，由出診急救人員自行評估是否在4 min內成功實施[3]。并將插管成功率情況進行統計。觀察組實施品管圈管理：

1.2.1成立品管圈 建立品管圈，采取民主選舉方式，投票選出圈徽、圈名，確定每周會議時間及會議內容。圈員為11人，選出一位圈員為圈長，科室主任作為輔導員，由圈長作圈中事物的記錄。

1.2.2品管圈主題 品管圈活動開展前，所有圈員共同討論出目前在工作中亟需解決院前急救時的氣管插管存在的問題，以及插管成功率情況，從而確定品管圈的實施主題，即如何提高院前急救人員在復雜環境下的氣管插管成功率。

1.2.3制定活動計劃 對目前院前急救中，氣管插管現狀進行充分調查，分析原因，采取相應實施對策，對實施效果進行查檢，針對不足之處進行改進，確定實施效果，從而制定操作流程，對資料做出梳理，促進管理效果。

1.2.4制定目標 針對目前現狀，結合圈能力情況，制定出相應目標。

1.2.5分析影響因素及對策 將插管未達標的相關數據進行分析，從而對未達標情況的原因進一步分析，從非專職急救人員缺少相關系統專項訓練、傳統導管固定器（牙墊）存在缺陷、傳統導管導芯摩擦力大、困難氣道等方面進行全面了解，尋找導致氣管插管未達標的原因。根據原因制定對策，采用頭腦風暴法征求全體圈員意見，對院外復雜環境中行氣管插管的用物、患者病情判斷、流程等進行嚴格制定。根據相應規范，對全體急救人員作嚴格培訓[4]。通過講座、模擬操作、院內實際操作等方式，使急救人員加強對相關專業知識的理論學習，同時提高操作技能，完成學習后，對每一位圈員進行考核，要求達標。

1.2.6對策開展與檢討 采取理論授課方式，根據心肺復蘇指南，對需要行心肺復蘇術以及需要建立高級氣道的急救情況，細致學習，嚴格掌握插管介入時機。采取模擬操作方法，分組進行，從而使培訓人員有對院外所要面臨的情況，有充分認識，并進一步熟悉操作過程。并針對傳統牙墊缺陷情況，改用自鎖式氣管插管固定器。用帶光棒式導芯取代傳統硬質導芯。學習喉罩的使用，針對困難氣道情況，及時使用喉罩操作[5]。同時要求全體圈員，在院內指導下完成規定量的實際插管操作。從而使每位圈員得到從理論及操作上的全面提高。

1.2.7分析與改進 對計劃中所存在的問題進行分析，制定出利于在面臨復雜院前情況下的提高氣管插管成功率的方法。

1.3觀察指標 對兩組需要行氣管的患者人數、插管達標情況進行分析，并對兩組患者實施對比。

1.4統計學方法 本組研究所獲得的所有數據進行分析，計數資料采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組院前急救時，氣管插管成功率為93.3%，對照組為85%，觀察組的插管成功達標率明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

3討論

氣管插管一直是開放氣道、保證呼吸道通暢及肺泡通氣量最可靠的方法，不僅利于控制潮氣量和呼吸頻率，還可吸痰及氣管內給藥。但限于個人操作能力、以及患者個體間的差異，再加上心肺復蘇時環境的氣氛緊張，難免降低一次插管成功率及增加插管并發癥等。院前急救中，如何快速對危重患者做出施救，對需要及時插管的患者及時行氣管插管，對于提高危重患者的救治成功率有重要意義[6]。院前急救人員的氣管插管技術及急救器材裝備，是急救工作管理中的重要內容。

臨床經驗證明并醫學公認：對于存在心肺功能障礙甚至心跳呼吸驟停者，在傷后數分鐘至數小時內為其提供有效的呼吸和循環支持可以提高救治效果。院前急救過程中，及時有效的氣管插管可以明顯提高患者的存活率，對于格拉斯哥評分較低的患者，早期氣管插管后，保持呼吸道通暢后，患者的病死率明顯下降[7]。品管圈管理模式是一種新型的管理方式，品管圈活動的開展，是從原因進行分析，鎖定目標后制定方案，從而確定效果。品管圈活動在院前急救中的開展可明顯提高院前急救人員的氣管插管能力，使院前急救中的氣管插管成功率提高。品管圈管理中，充分了解了以往院前急救中存在的問題，針對性解決。品管圈活動與實際工作情況進行結合，對院前搶救中，出現急救插管成功率不高的原因作詳細分析，尋找最佳辦法解決，從而提高插管成功率。經品管圈的管理模式，制定出了適合目前工作環境的急救氣管插管的規范化標準，同時也使相關急救人員獲得了更好的培訓機會。

綜上，在院前急救中開展品管圈管理模式，對院前急救人員進行氣管插管理論與實操培訓、改善急救插管裝備，從而提高氣管插管成功率，對于危重患者的搶救，提高救治存活率具有重要價值。

參考文獻：

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[6]陳錫得，藺佩鴻，郭平清，等.插管經口腔氣管插管在心肺復蘇中的應用[J].吉林醫學，2011，32（27）：5658.

[7]朱宇佳.氣管插管及心肺復蘇術搶救心跳呼吸驟停82例臨床觀察[J].臨床薈萃，2000，15（1）：28.編輯/孫杰