腔鏡器械管理的持續質量改進

摘要：目的 對腔鏡器械管理的最佳辦法予以探討，確保供應質量。方法 配備腔鏡器械管理的人員，專門負責監管腔鏡設備、器械的維護，清潔，保養和消毒。結果 我科實行專科化和標示化管理后，各科護士對各科設備性能都能詳盡的掌握，對各科的器械功能了如指掌，經過這3年的實踐，無1例器械混淆，遺漏現象發生，洗手護士準備器械時間縮短，醫生對器械的性能了如指掌，士配合熟練，滿意度由2013年的87.5%提高到98.9%。結論 實施腔鏡器械專人管理，有效地提高了腔鏡器械的供應質量，明顯的降低了醫療成本，延長了使用壽命，保證了手術的順利進行，使醫護緊密的結合在一起，有效的提高了手術室的護理質量。

關鍵詞：腔鏡器械；管理；持續質量改進

近年來微創手術發展迅猛，精密，貴重的腔鏡器械及設備已廣泛應用于臨床，這些器械價格昂貴，精細，日常使用中稍有不慎，不僅可能會損害設備造成巨大損失，還可能會影響手術順利完成，甚至對患者造成傷害[1]。所以為了保證器械的有效使用，防止此類器械在運送途中的相互碰撞，縮短物流循環時間，滿足接臺手術的使用，這類器械可以不納入消毒供應中心管理[2]，所以我院腔鏡器械的清洗消毒滅菌一直在手術室進行，自2012年以來，我科對腔鏡器械的管理進行持續的質量改進，進行了專科化，標識化管理，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1我院腔鏡手術日平均量約30多臺，主要涉及胸腔鏡，普外腔鏡，肝膽腔鏡，婦科腔鏡，耳鼻喉腔鏡，泌尿腔鏡，膝關節鏡等。每年涉及患者8000多人次。腔鏡手術間9間，分布在一個區域，為雙通道，采用層流空氣凈化裝置，內環潔凈區設有潔凈手術間，無菌室，滅菌室，外環清潔區設有預清洗室。滅菌室有PS-100兩臺，匯日消毒機一臺，

1.2預處理室配備一臺一體化內鏡清洗機一套，其中包括高壓水槍，高壓氣槍，超聲波清洗機，雙開門干燥箱，預處理室和滅菌室通過傳遞窗傳遞器械，決不交叉。各手術間門后放密閉式整理箱一個。

2 人員的配備

2.1科室配備一名腔鏡組長專門負責監管腔鏡設備，器械的維護，清潔，保養和消毒。對各手術間的設備進行標識化管理，各手術間工作人員使用后及時登記，對各手術間的設備使用情況有一個連續的過程。腔鏡組長不定期和設備工程師聯系，對所使用的設備進行定期維護和保養。不定期的在科內進行設備和器械專科培訓和考核，了解科內工作人員掌握情況。

2.2滅菌室和預處理室各配一名有《內鏡清洗保養消毒資格證》年輕的護理人員，在專科組長的指導下工作，手術間手術完畢后，電話通知預處理室工作人員到手術間后門收取器械，和手術間工作人員清點登記完畢后，到預處理室對器械進行沖洗，刷洗，超洗，漂洗，終末漂洗，干燥，潤滑，消毒。能高壓消毒的送供應室進行高壓滅菌，硬鏡，光源線，電凝線就在滅菌室進行低溫等離子滅菌，如果是宮腔鏡，輸尿管鏡沖水管較長，細，不利于干燥，我們就在匯日消毒機進行消毒滅菌。每周周末，我們又對不能進行高壓滅菌的器械送供應室進行環氧乙烷滅菌保存。

2.3各手術間巡回護士由年資高，工作責任心強，對腔鏡設備和器械較熟練的護士承擔，巡回護士固定，洗手護士相對固定，設備固定，我們根據我院各專科手術量配備相應的腔鏡器械，所以腔鏡器械固定手術間使用，每個器械包內放器械卡片，詳細標明器械種類及數量，每個無菌包外的指示帶標明手術間，器械名稱，消毒鍋次，消毒人員，和我們滅菌室記錄是相對應的。器械包外的指示帶要粘貼在護理記錄單后面，有據可查。

3 結果

我科實行專科化和標示化管理后，各科護士對各科設備性能都能詳盡的掌握，對各科的器械功能了如指掌，經過這3年的實踐，無1例器械混淆，遺漏現象發生，洗手護士準備器械時間縮短，醫生對器械的性能了如指掌，護士配合熟練，滿意度由2013年的87.5%提高到98.9%。

4 討論

配備腔鏡器械管理的人員，明確每個崗位的職責和質量標準，對管理人員分工明確，責任到人，有利于加強責任心。腔鏡器械實施專職管理，采用正確有效地方法專人維護，清潔，保養和消毒器械，有利于降低醫療成本，延長使用壽命，確保手術順利進行。

現今，腔鏡手術技術飛速發展，大量的應用于臨床，腔鏡手術相對于傳統的手術具有創傷小，恢復快，等優點，但是更多的依靠手術器械屬于典型的器械依賴性手術[3]。所以，對器械設備的管理提出了更高的要求，我院實行的專人使用，專設備，專器械，專人清洗，消毒，保養，維護，明顯的降低了醫療成本，延長了使用壽命，保證了手術的順利進行，確保了臨床供應和患者的使用安全，有效地預防和控制了因腔鏡器械消毒滅菌質量而導致的醫院感染的發生，使醫護緊密的結合在一起[4]。有效的提高了手術室的護理質量，提高了工作人員的主動服務意識，提高了專職人員的專業化水平，提高了工作效率，更加熟練掌握了器械的結構、性能、清洗消毒保養方法以及注意事項等相關知識[5]。所以，我科實行的專科化，標識化管理是有效的，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：178.

[2]積洪波，王麗波，周麗娟，等.手術器械納入消毒供應中心管理中的問題和對策[J].中華護理雜志，2009，44（7）：650-651.

[3]周曉麗，代云芳，楊立惠.手術室腔鏡器械管理體會[J].現代預防醫學，2007，34（22）：4398-4399.

[4]劉小鈴，聶智容.腔鏡管理新模式在手術中的應用[J].局部手術學雜志，2010，19（2）：149.

[5]譚家瓊，侯秋華，楊興玉，等.腔鏡手術器械管理的持續質量改進[J].中國民康醫學雜志，2014，26（10）：92-93.

編輯/張燕