糖尿病周圍神經病變患者的神經肌電圖改變

摘要：目的 探討神經-肌電圖檢測方法對早期糖尿病患者外周神經損傷的敏感指標。方法 神經傳導速度（MCV），感覺神經傳導速度（SCV），在271例不同病程進行F波和H反射的神經。271例脛神經H反射平均異常率為77.5%，隨著病程的增加，異常率顯著增高；雙下肢腓總神經MCV、SCV腓總神經和膚淺的超過40%的異常率大于或等于10歲組，其他組的20%～30%異常率。本組37例腕管綜合征65例，總有效率為13.7%。糖尿病患者外周神經病變的診斷率隨病程的增加而增加，且發生率為63.2%，異常率為95.6%。結論 反射是早期糖尿病周圍神經病變最敏感的指標，隨著病程的延長，肌電圖異常率升高。另外，糖尿病患者腕管綜合征的診斷是不可忽視的。這項研究的結果應進行評估的功能糖尿病周圍神經。

關鍵詞：糖尿病；肌電圖；周圍神經病

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一。但早期糖尿病周圍神經損害癥狀或無癥狀的人，容易錯過由于疾病不及時診斷和治療。為了探討在糖尿病早期周圍神經的功能狀態，采用神經肌電圖的方法測定運動神經傳導速度（MCV），感覺神經傳導速度（SCV），尺神經F波和H反射，進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例為2014年1月～2015年1月在我院神經內科住院治療的糖尿病患者。所有病例均符合診斷標準，為1999年糖尿病診斷標準[1]，共271例，155例男性，116例女性，年齡37～70歲，平均年齡59.3歲。糖尿病病程1～18年，平均時間為6.9年。271例為2型糖尿病。試驗前，對患者的病程、年齡、性別、腱反射減弱、肢體感覺、糖化血紅蛋白、胰島素、空腹餐后2h血糖等生化指標進行了詳細的記錄。對照組30例為正常體檢，排除其他內科和神經系統疾病的健康人群。

1.2分組 根據糖尿病病程將患者分組：①等于或超過10年68例，其中39例男性，29例女性，平均年齡64.1歲；②5～9年63例，其中27例男性，36例女性，平均年齡59.2歲；③1～4年72例，其中28例女性，44例男性，平均年齡57.2歲；④小于1年68例，其中22例男性，46例女性，平均52.3歲。

1.3方法 儀器類型是肌電誘發電位檢查儀，檢查室無干擾，安靜的環境，在20℃的房間溫度控制。檢查項目：①傳導速度：MCV，SCV，SCV，F，H；②雙側尺神經，傳導速度，波幅和潛伏期。

1.4 統計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1神經傳導速度可見，只有下肢腓總神經MCV、SCV腓總神經和膚淺的超過40%的異常率大于或等于10年組，20% 其他組異常率。從這一組，總的趨勢是，異常率隨病程的增加，尤其是SCV，病程的疾病和異常率顯著相關。

2.2尺神經異常率遠低于其反射異常率。脛神經平均異常率為77.5%，隨病程的增加，異常率明顯增高，等于或超過10年組，異常率達92.6%，而1年組高達57.4%。

2.3神經肌電圖異常在數種神經肌電圖檢測中，如包括一個或多個異常視神經的異常，216例神經肌電圖異常。異常率為79.7%，異常診斷率隨病程的增加而增加，并逐漸增加，等于或超過10年的95.6%組。

2.4 271例糖尿病患者中，腕管綜合征37例，單側65例，單側9例，28例，總發生率為13.7%。

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一。在糖尿病和血糖控制較好的患者可以無癥狀的早期階段，當肢體疼痛，麻木，蟻走感，寒戰和其他奇怪的感覺通常提示明姥與周圍神經病變的相關性。

神經肌電圖檢測是本研究的主要內容，通過檢測神經肌電圖，檢測糖尿病患者的外周神經功能[2]。隨著病程的增加，神經肌電圖的異常率明顯增高，尤其是SCV，病程的疾病和異常率顯著正相關。在等于或大于10年組的高達92.6%，H反射異常率，其次是下肢的腓總神經MCV、SCV腓神經淺。異常率均在40%以上；在<1年組，除了高達近60%的H反射異常率，異常率等項目的檢測均在20%。脛骨神經的反射是早期糖尿病神經病變最敏感的指標。反射是霍夫曼在腓腸肌中的一個低閾值響應波，它是一種單一或更少突觸反射的脊髓。當脛神經刺激，在刺激信號很快由腓腸肌的收縮引起的，也由粗糙型的反射弧是有髓傳入纖維，脊髓的中心，再通過精細的運動傳出神經纖維首席人事官引起腓腸肌收縮。由于反射弧含有感覺神經纖維和運動神經傳出纖維的完整的后裔，病變的任何部分反射弧，引起H反射異常。也因為脛骨神經反射走線是人體內最長的反射弧之一，糖尿病患者糖代謝異常會引起神經損傷，每1min的變化，都可以反映在反射弧中。因此，脛骨神經的反射是早期糖尿病周圍神經病變最敏感的指標。波是遠端神經電刺激誘發的神經，但異常率遠遠不能反映腦電波，這是運動神經元的回歸，而反射是一個完整而刺激的波，包括運動神經元。不同病程患者的神經傳導速度，總的趨勢是稍高于SCV，但是在MCV的情況下，正中神經，尺神經及淺表淺神經顯著高于MCV，并與文獻報道的結果一致。

腕管綜合征是糖尿病常見的并發癥之一，由于糖代謝紊亂引起的腕管結構的改變[3]。在正中神經MCV測定，當MCV潛伏期明顯延長，感覺神經傳導速度下降，應該指出的是，確定了腕管綜合征的方法，以避免混淆或漏診。不同病組的神經肌電圖檢測在一個或多個異常視神經異常情況下，本組患者神經肌電圖異常率高達79.7%，并隨時間的延長而逐漸增多，發生率為10年以上，異常率為95.6%，<1年組為63.2%。因此，報告的結果，對一些神經肌電圖檢查的結果，正確評價糖尿病周圍神經功能，早期預防和治療。編輯/蔡睿琳