研究PICC置管在腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理措施

摘要：目的 研究并分析PICC置管在腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理措施。方法 我院2012年12月～2014年12月共收治PICC置管腫瘤化療患者60例，另選擇60例進(jìn)行淺靜脈留置針的腫瘤化療患者，對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 PICC置管組患者均置管成功，并順利完成腫瘤的化療，未出現(xiàn)明顯的藥物外滲等不良反應(yīng)。患者導(dǎo)管留置時(shí)間為1～6個(gè)月，平均留置時(shí)間為（3.5±1.3）個(gè)月。淺靜脈留置針組患者出現(xiàn)了穿刺點(diǎn)感染局部滲血、靜脈炎、藥物外滲等不良反應(yīng)，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行早期PICC置管不僅可有效保護(hù)患者的血管，最大限度降低患者的痛苦，且有助于降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PICC置管；腫瘤化療；應(yīng)用；護(hù)理

PICC置管是一種對(duì)使用刺激性藥物的危重患者運(yùn)用的常見(jiàn)靜脈注射方式，此方法可有效避免傳統(tǒng)靜脈注射的局限，并有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[1]。此外，PICC置管留置時(shí)間較長(zhǎng)，且不會(huì)對(duì)患者造成醫(yī)源性傷害，是腫瘤化療患者靜脈給藥的最佳方式。為了進(jìn)一步分析PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理措施，我院開(kāi)展本研究，并做出報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年12月～2014年12月共收治PICC置管腫瘤化療患者60例，所有患者均符合PICC插管指征。本組患者中，男33例，女27例，患者年齡為16～80歲不等，平均年齡為（45.5±3.5）歲。本組患者中，肺癌患者23例，婦科腫瘤患者11例，血液腫瘤患者3例，消化道腫瘤患者23例。根據(jù)患者的不同病情與插管需要，選擇合適的靜脈置管，并留置相應(yīng)時(shí)間。另選60例腫瘤患者進(jìn)行淺靜脈留置針的方式進(jìn)行靜脈輸液，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2方法

1.2.1置管方法 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)常規(guī)消毒雙手，患者取平臥位。首先，選擇貴要靜脈為入管靜脈，若發(fā)現(xiàn)禁忌，則可選擇其他合適靜脈入管。在患者的貴要靜脈穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，使患者上肢保持放松狀態(tài)，緩慢進(jìn)針，以最大限度減少PICC置管對(duì)患者造成的傷害。見(jiàn)患者靜脈出現(xiàn)回血后，說(shuō)明進(jìn)入血管。此時(shí)，應(yīng)一手按住固定導(dǎo)管以防止脫落，另一只手則應(yīng)將針芯拔除。將導(dǎo)管緩慢推入患者血管，待其到達(dá)一定深度后則可將肝素等抗凝血物質(zhì)注入。將PICC導(dǎo)管沿著患者的靜脈送入到預(yù)定位置后，將其固定。為了更好的保證PICC置管成功率，防止導(dǎo)管放置錯(cuò)誤，可在置管成功后進(jìn)行B超或X線檢查，以確定導(dǎo)管放置位置。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1心理護(hù)理 腫瘤化療階段的患者一般病情較重，患者心理壓力極大，心情抑郁、情緒低落，這種消極的心理狀態(tài)非常不利于患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，在為患者進(jìn)行PICC置管前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)的基本目的、操作過(guò)程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以取得患者信任，使患者更好的配合置管。PICC置管完成后，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的日常生活與置管后的心理變化，幫助其恢復(fù)各項(xiàng)功能，最大限度的修復(fù)損傷，以減輕患者痛苦。PICC置管后的切口疼痛是困擾腫瘤化療患者置管的重要問(wèn)題，可能對(duì)患者的心情與治療效果產(chǎn)生影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)氛圍，使其為患者術(shù)后病情的恢復(fù)起到積極的推動(dòng)作用。

1.2.2.2穿刺點(diǎn)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對(duì)PICC置管的化療患者進(jìn)行悉心照顧，按時(shí)觀察患者入管處的感染情況。此外，患者家屬應(yīng)按照患者的要求及時(shí)改變體位，使患者時(shí)刻處于舒適狀態(tài)，最大限度的緩解其不良情緒，以加快患者康復(fù)[3]。

1.2.2.3并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 ①靜脈炎：靜脈炎是PICC腫瘤化療患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行PICC置管時(shí)，應(yīng)充分考慮每位患者的血管差異性，根據(jù)患者的自身?xiàng)l件選擇合適的導(dǎo)管，最大限度的降低PICC患者靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)生。此外，護(hù)理人員還應(yīng)盡量避免患者的血管損傷，由于操作失誤而導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。②出血。③PICC導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)致PICC導(dǎo)管堵塞的主要原因?yàn)榉夤芊椒ú徽_、沒(méi)有按時(shí)進(jìn)行沖管、導(dǎo)管扭曲、打折、在患者導(dǎo)管處抽血時(shí)運(yùn)用了不正規(guī)的沖管方式等。一旦發(fā)現(xiàn)患者PICC導(dǎo)管堵塞，應(yīng)立即處理。

1.2.3健康宣教與出院指導(dǎo) PICC導(dǎo)管可在腫瘤化療患者體內(nèi)留置1年，患者可帶導(dǎo)管多次入院或出院，住院期間，PICC導(dǎo)管應(yīng)由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。出院前，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者日常生活的注意事項(xiàng)，并告知其導(dǎo)管與穿刺部位的日常護(hù)理方法等。護(hù)理人員應(yīng)與患者保持聯(lián)系，并做好隨訪記錄。

2 結(jié)果

PICC置管組患者均置管成功，并順利完成腫瘤的化療，未出現(xiàn)明顯的藥物外滲等不良反應(yīng)。患者導(dǎo)管留置時(shí)間為1～6個(gè)月，平均留置時(shí)間為（3.5±1.3）個(gè)月。淺靜脈留置針組患者出現(xiàn)了穿刺點(diǎn)感染局部滲血、靜脈炎、藥物外滲等不良反應(yīng)，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

PICC置管是近些年來(lái)臨床中普及、推廣的一種新型輸液方法，該方法具有患者并發(fā)癥少、靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)、操作方法簡(jiǎn)便、容易護(hù)理等臨床優(yōu)勢(shì)[4]。在腫瘤患者化療期間，化療藥物往往具有高滲性、強(qiáng)酸堿性以及高濃度毒性等特點(diǎn)，加之反復(fù)、多次的靜脈穿刺極易增加患者靜脈堵塞發(fā)生率，從而對(duì)患者局部血管與軟組織造成損傷。PICC置管要求患者的外周靜脈充分顯露，充盈較好，以保證穿刺成功率。此外，PICC置管對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)要求較高。相關(guān)研究結(jié)果表明，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行PICC置管的相關(guān)知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)，以減少PICC置管中靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，以最大限度的降低患者痛苦。

綜上所述，PICC置管技術(shù)的廣泛應(yīng)用為腫瘤化療患者的治療開(kāi)辟了一條較為安全、有效的靜脈給藥途徑。PICC置管技術(shù)不僅在一定程度上有助于延長(zhǎng)患者生命，提高其生活質(zhì)量，且對(duì)減輕護(hù)理人員工作量，提高臨床護(hù)理滿意度等均具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯小萍，韓留娣.ICC置管在腫瘤患者化療中應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（2）：326-327.

[2]王莉，汪詩(shī)蕾.PICC置管在婦科腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（3）：59-60.

[3]李彩云，柴長(zhǎng)梅，曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志，2010，10（5）：22-25.

編輯/翟辰萬(wàn)