抗結(jié)核藥物性肝損傷對(duì)住院天數(shù)的影響的研究

摘要：目的 探討抗結(jié)核藥物性肝損傷（drug induced liver injury，DILI）對(duì)結(jié)核病患者的住院天數(shù)影響。方法 依照藥物性肝損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出結(jié)核藥物性肝損傷病例141例作為觀察組，同時(shí)篩選143例結(jié)核病作為對(duì)照組。記錄兩組的臨床資料，從而研究抗結(jié)核藥物性肝損傷對(duì)結(jié)核病患者住院天數(shù)影響。結(jié)果 觀察組住院天數(shù)的中位數(shù)是20，對(duì)照組住院時(shí)間的中位數(shù)是14，兩者相差6。結(jié)論 抗結(jié)核藥物性肝損傷會(huì)延長(zhǎng)患者的住院天數(shù)，從而對(duì)抗結(jié)核治療產(chǎn)生負(fù)面的影響。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病；藥物性肝損傷；住院天數(shù)

Abstract：Objective To evaluate the anti-tuberculosis drug-induced liver injury（DILI）impact on the the length of hospital stay.Methods According to the diagnostic criteria of drug-induced liver injury，there were 141 tuberculosis（TB）patients with DILI screened as the observation group，anther 143 TB patients without DILI screened as control group.Cinical data was recorded and studyed on the method of retrospective analysis.Results In the observation group，the median of length of hospital stay was 20.While it was 14 in the control group.The difference on the length of hospital stay between two groups was 6.Conclusion Anti-tuberculosis drug-induced liver injury will extend the length of hospital stay，resulting in a negative impact on anti-TB treatment.The DILI treatment time and the length of hospital stay have a positive corelation.

Key words：Tuberculosis；Drug-induced liver injury；Length of hospital stay

肺結(jié)核至今為止還是威脅人類(lèi)生命健康的重要疾病。2011年中國(guó)結(jié)核病年發(fā)病數(shù)100萬(wàn)，是世界上第二結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國(guó)家[1]。抗結(jié)核藥物的副作用帶來(lái)了很多臨床問(wèn)題。抗結(jié)核藥引起的DILI是最常見(jiàn)的問(wèn)題之一[2]。DILI往往導(dǎo)致治療的中斷、住院天數(shù)增加、增加了耐多藥肺結(jié)核發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。但是，結(jié)核藥性DILI對(duì)住院天數(shù)影響的具體數(shù)據(jù)，目前尚未有文獻(xiàn)報(bào)道。因此我們針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選廣州市胸科醫(yī)院2012年12月1日～2014年4月20日住院、確診結(jié)核病、并發(fā)生抗結(jié)核藥物性DILI病例141例，其中男性81例，女性60例。按同樣標(biāo)準(zhǔn)篩選出抗結(jié)核治療而未發(fā)生DILI病例143例作為對(duì)照組，其中男性80例，女性59例。

1.2方法 采用查閱病歷方法進(jìn)行回顧性分析研究，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS Statistics 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院天數(shù)的的影響因素使用多元逐步回歸分析。

1.3結(jié)核病及DILI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病診斷按2006年人民衛(wèi)生出版社出版的《結(jié)核病》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

DILI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照\(chéng)"中華結(jié)核及呼吸雜志編委會(huì)\"制定的DILI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 結(jié)果

2.1觀察組及對(duì)照組的基本資料 觀察組與對(duì)照組在年齡、性別、疾病類(lèi)型的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間抗結(jié)核藥物種類(lèi)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2觀察組DILI的臨床表現(xiàn)及治療效果 患者臨床上主要表現(xiàn)為乏力、納差、惡心、嘔吐，部分患者出現(xiàn)黃疸。患者轉(zhuǎn)氨酶升高以輕中度為主，其中肝臟生化指標(biāo)峰值水平見(jiàn)表1。按照美國(guó)FDA肝損傷程度分級(jí)，1級(jí)：31例，2級(jí)：61例，3級(jí)：38例，4級(jí)：11例，5級(jí)：0例。DILI治療效果，治愈66例，好轉(zhuǎn)26例，未愈49例，死亡：0例。

2.3觀察組與對(duì)照組住院天數(shù)的差異。 兩組住院天數(shù)均呈非正態(tài)分布。觀察組住院天數(shù)的中位數(shù)是20，對(duì)照組住院時(shí)間的中位數(shù)是14，兩者相差6。將兩組數(shù)據(jù)的差異使用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果：P<0.05，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2，圖1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示出現(xiàn)DILI的結(jié)核病患者要比其他結(jié)核病患者需要更多的住院時(shí)間，而且兩者之間的差距非常顯著。我們認(rèn)為，在抗結(jié)核治療過(guò)程中，DILI屬于較常見(jiàn)的藥物副作用[2]，它嚴(yán)重地影響了結(jié)核病的治療。根據(jù)本文的研究，我們發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核治療中出現(xiàn)DILI的患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這往往意味著時(shí)間上和經(jīng)濟(jì)上更多的損失，同時(shí)打擊了他們對(duì)治愈結(jié)核病的信心。因此，發(fā)生DILI對(duì)于抗結(jié)核治療有負(fù)面的影響。

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