臨床輸血不良反應(yīng)處理程序

摘要：輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。建議對(duì)有過(guò)敏史者在輸注血液制品前半小時(shí)可口服抗組胺藥或皮質(zhì)激素；選擇無(wú)過(guò)敏史的供應(yīng)者，反復(fù)有過(guò)敏反應(yīng)者可選擇洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞、洗滌濃縮血小板，禁用血漿及血漿制品，去除白細(xì)胞或微聚物并不能防止過(guò)敏反應(yīng)，因?yàn)檠獫{蛋白可透過(guò)濾器。

關(guān)鍵詞：臨床；輸血不良反應(yīng)；處理程序

1 目的

為了規(guī)范血液質(zhì)量投訴和與血站相關(guān)的輸血反應(yīng)的受理、處理、報(bào)告等活動(dòng)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，為及時(shí)而有效的治療創(chuàng)造基礎(chǔ)，維護(hù)用血者和用血醫(yī)院對(duì)血站的滿意度和信譽(yù)度，根據(jù)《質(zhì)量手冊(cè)》第7.6.3條款的要求，建立本程序。

2 范圍

適用于與血液相關(guān)的所有輸血不良反應(yīng)的報(bào)告、調(diào)查及處理過(guò)程。

3 職責(zé)

3.1質(zhì)量主管 組織對(duì)重大輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查和處理。

3.2質(zhì)管科 ①對(duì)發(fā)生的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查、處理、分析、報(bào)告；②對(duì)因發(fā)生輸血不良反應(yīng)所采取的糾正預(yù)防措施進(jìn)行驗(yàn)證；③與用血醫(yī)院進(jìn)行溝通、反饋；④向用血醫(yī)院提供關(guān)于輸血不良反應(yīng)的咨詢；⑤對(duì)用血醫(yī)院反饋的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行記錄和報(bào)告。

3.3相關(guān)科室 ①科主任負(fù)責(zé)組織本科室相關(guān)的人員對(duì)輸血不良反應(yīng)涉及的不合格進(jìn)行原因分析及制定、實(shí)施糾正和預(yù)防措施；②協(xié)助質(zhì)管科對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查和處理。

4 處理程序

4.1定義 輸血不良反應(yīng)的概念有狹義和廣義之分。前者指在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征，后者還包括輸血相關(guān)性疾病。

4.2分類 輸血不良反應(yīng)的分類按時(shí)間分為即發(fā)反應(yīng)（輸血期間或輸血后24h內(nèi)）和遲發(fā)反應(yīng)（輸血24h后，甚至數(shù)十天）：按免疫學(xué)分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)，見(jiàn)表1。致命性輸血反應(yīng)多發(fā)生在輸血的早期，在輸血過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，特別是輸血?jiǎng)傞_(kāi)始的時(shí)候。

4.3臨床表現(xiàn) ①發(fā)熱，伴或不伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱指患者體溫升高1℃，是急性溶血反應(yīng)最常見(jiàn)的癥狀，但應(yīng)注意排除其他原因引起的發(fā)熱；②寒戰(zhàn)，伴或不伴發(fā)熱；③輸血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛；④血壓變化，包括血壓升高或血壓降低，休克伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)及高輸出量性心力衰竭通常提示急性敗血癥，也可出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，循環(huán)衰竭而不伴發(fā)熱或寒戰(zhàn)可能是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的征兆；⑤呼吸窘迫，包括呼吸困難、呼吸加快、哮喘、低氧血癥；⑥皮膚改變，包括蕁麻疹、瘙癢、充血、局部水腫（血管性水腫）；⑦惡心，伴或不伴嘔吐；⑧尿色加深，尿色改變可能是全麻患者急性溶血時(shí)最早的臨床表現(xiàn)；⑨出血或消耗性凝血功能障礙的其他表現(xiàn)。

4.4處理原則 ①用血單位發(fā)生輸血不良反應(yīng)，要求血站協(xié)助處理的大多為即發(fā)反應(yīng)，應(yīng)警惕血型不合與血液污染引起的輸血不良反應(yīng)；②血站任何部門(mén)接到用血單位的反映時(shí)，必須在《輸血不良反應(yīng)記錄》中詳細(xì)記錄受血者姓名、姓別、所在科室、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法，以及獻(xiàn)血者姓名、血袋號(hào)、血型、規(guī)格等，立即向質(zhì)管科報(bào)告，同時(shí)立即對(duì)與所輸注血液相關(guān)的成分血進(jìn)行追蹤、標(biāo)識(shí)和隔離。質(zhì)管科會(huì)同有關(guān)技術(shù)人員共同協(xié)商后，盡快給用血單位作出滿意的答復(fù)，必要時(shí)派有關(guān)技術(shù)人員到用血單位協(xié)助處理；③處理輸血反應(yīng)應(yīng)首先查明原因，明確診斷。在原因未查明前應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通路，由臨床醫(yī)生為主進(jìn)行必要的對(duì)癥治療，并應(yīng)通過(guò)高頻熱合機(jī)熱合或用止血鉗密封完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查；④到用血單位協(xié)助處理輸血不良反應(yīng)的技術(shù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，迅速作出初步診斷。

4.5懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)的處理程序 ①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單；②核對(duì)受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；③如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；④立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；⑤盡早檢測(cè)受血者的血常規(guī)（完整的血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)）、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑥測(cè)受血者的血清膽紅素、血清尿素氮、肌酐、尿輸出量；⑦對(duì)受血者進(jìn)行凝血篩查：凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白裂解產(chǎn)物、纖維蛋白原：必要時(shí)評(píng)價(jià)纖溶系統(tǒng)（優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間、纖溶酶原）；⑧一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：①迅速補(bǔ)充血容量；②速效利尿劑的應(yīng)用；③多巴胺的應(yīng)用；④堿化尿液；⑤腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；⑥必要時(shí)施行換血療法；⑦有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療；⑧DIC的防治。

4.6懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序 ①觀察血袋剩余血的物理性狀：如混濁、有膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、有血凝塊等，提示有細(xì)菌污染存在；②取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，尋找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；③取血袋剩余血和患者血液，在37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)；④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助；⑤一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：①盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素；②加強(qiáng)支持療法；③及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。

編輯/倪冰冰