寶山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心血管疾病急救現(xiàn)況分析

近幾年，在上海市應(yīng)急辦公室關(guān)于“加快推動(dòng)應(yīng)急管理工作進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校”的總體要求下，為夯實(shí)應(yīng)急管理工作的社會(huì)基礎(chǔ)，進(jìn)一步提升政府的社會(huì)動(dòng)員能力和公眾參與水平，提高基層的應(yīng)急管理水平，寶山區(qū)衛(wèi)計(jì)委開(kāi)展了含有社區(qū)急救、院前急救和院內(nèi)救治三者有機(jī)結(jié)合的貫穿急救全流程的區(qū)域性連續(xù)性急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)工作，今年筆者所在急救中心由區(qū)衛(wèi)計(jì)委牽頭，對(duì)寶山區(qū)全區(qū)17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了心血管急救的現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行如下分析，以期為建設(shè)專(zhuān)業(yè)、高效、精干、實(shí)用的應(yīng)急隊(duì)伍和應(yīng)急平臺(tái)提供一定的理論支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)象為寶山區(qū)全區(qū)17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。采取問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行資料收集。為達(dá)到如實(shí)填寫(xiě)的目的，問(wèn)卷均采取無(wú)記名形式，此次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果不納入衛(wèi)生局質(zhì)控考核指標(biāo)。

1.2方法 參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上并結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，自行設(shè)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心血管疾病急救現(xiàn)況調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括3部分內(nèi)容：①急救保障梯隊(duì)調(diào)查，其中包括梯隊(duì)建設(shè)、急救演練、急救培訓(xùn)等；②日常工作中的心血管疾病緊急事件發(fā)生情況調(diào)查，包括就診患者中心源性猝死發(fā)生頻率、心血管危重疾病診治頻率、轉(zhuǎn)診頻率等③對(duì)心肺復(fù)蘇設(shè)備配備的調(diào)查。問(wèn)卷由調(diào)查人員解釋調(diào)查目的及填寫(xiě)方法，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)完成后檢查回收。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用Excel 2013軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷17份，回收有效問(wèn)卷17份，有效率100%。

2.2急救保障梯隊(duì)調(diào)查

2.2.1被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均配備專(zhuān)門(mén)的急救保障梯隊(duì)并定期進(jìn)行急救演練，且均進(jìn)行過(guò)專(zhuān)門(mén)的心血管疾病急救知識(shí)培訓(xùn)：內(nèi)容包括徒手心肺復(fù)蘇、常見(jiàn)心血管急癥的診斷與緊急處理、心電圖相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等，參訓(xùn)率100%。

2.2.2培訓(xùn)頻率 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每3～6個(gè)月培訓(xùn)一次的占5.9%，每6～12個(gè)月培訓(xùn)一次的占82.4%，>12個(gè)月培訓(xùn)一次的占11.8%，見(jiàn)圖1。

2.2.3受訓(xùn)人員占全體醫(yī)務(wù)人員比率調(diào)查 參訓(xùn)人數(shù)的占全體醫(yī)務(wù)人員總?cè)藬?shù)50%的達(dá)5.9%，參訓(xùn)人數(shù)的占全體醫(yī)務(wù)人員總?cè)藬?shù)50%～75%的占35.3%，參訓(xùn)人數(shù)的占全體醫(yī)務(wù)人員總?cè)藬?shù)≥75%的占58.8%，見(jiàn)圖2。

2.3日常工作中的心血管疾病緊急事件發(fā)生情況調(diào)查 參與調(diào)查的17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在日常工作中患者發(fā)生猝死病例的頻率多為6～12個(gè)月/次，更有兩家近1年內(nèi)未曾發(fā)生猝死病例。但心血管危重癥轉(zhuǎn)院的頻次不一，其中通過(guò)120救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)診次數(shù)<5次/月的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占參與調(diào)查單位的82.4%，5～10次/月的占5.9%，>10次/月的占11.8%。自行轉(zhuǎn)診的未列入統(tǒng)計(jì)范圍。

2.4對(duì)心肺復(fù)蘇設(shè)備配備的調(diào)查

2.4.1參與調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)AED的知曉率達(dá)到95%，被調(diào)查單位配備專(zhuān)業(yè)心肺復(fù)蘇設(shè)備的占64.7%，其中同時(shí)配備除顫儀與呼吸機(jī)的占36.4%，僅配備除顫儀的占63.6%。

2.4.2認(rèn)為未來(lái)需要配備自動(dòng)體外除顫儀（AED）設(shè)備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占參與調(diào)查總數(shù)的23.5%，認(rèn)為不需要配備AED設(shè)備的占76.5%。而有AED配備需求的單位，均希望以購(gòu)置而非租恁形式配備。

3 討論

中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第五屆委員會(huì)第二次全體會(huì)議上提出了建設(shè)具有中國(guó)特色的現(xiàn)代化急診醫(yī)療服務(wù)體系“三環(huán)理論”思想[1]。其基本內(nèi)涵是急診醫(yī)療服務(wù)體系的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即院前急救體系、院內(nèi)急診體系、重癥監(jiān)護(hù)治療體系，三個(gè)體系環(huán)節(jié)缺一不可，是統(tǒng)一整體，三環(huán)相互銜接，環(huán)環(huán)相扣，實(shí)現(xiàn)院前急救、院內(nèi)急診和重癥監(jiān)護(hù)治療全程一體化的急診醫(yī)療服務(wù)模式[2-3]。對(duì)于院內(nèi)急診及重癥監(jiān)護(hù)治療體系的各種臨床研究及實(shí)踐因?yàn)槠鋸?qiáng)大的院內(nèi)科研能力支撐，已呈日臻完善態(tài)勢(shì)，而科研能力相對(duì)薄弱的社區(qū)及急救中心在臨床研究的開(kāi)展及實(shí)施方面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，筆者所在急救中心在此契機(jī)中開(kāi)展了以上的調(diào)查及討論。

上海目前實(shí)行“ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體”的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，即集社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體[4]，近年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也為越來(lái)越多的心血管疾病患者提供日常的用藥及疾病監(jiān)測(cè)、健康咨詢(xún)服務(wù)，而心血管疾病是當(dāng)今世界上威脅人類(lèi)最嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率已超過(guò)腫瘤性疾病而躍居第一，1994年全世界死亡人數(shù)為5220萬(wàn)，其中1530萬(wàn)死于心血管疾病，占死亡人數(shù)的29%，預(yù)計(jì)到2002年將增至36%，居首位。

社區(qū)內(nèi)心血管急癥發(fā)病率及猝死發(fā)生率在此次調(diào)查中未能收集具體數(shù)據(jù)，期待在以后的臨床研究中進(jìn)行患病率的調(diào)查探討更全面的流行病學(xué)結(jié)論。本次調(diào)查結(jié)果表明，目前社區(qū)接診患者發(fā)生猝死或心臟驟停等緊急情況的機(jī)率并不高，這也是一部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)為無(wú)需配備AED設(shè)備的主要原因之一。決定院外心源性猝死救治成功的最重要的因素在于早期發(fā)現(xiàn)和早期搶救。國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)院外心源性猝死最有效的預(yù)防及搶救重點(diǎn)在院前，特別是社區(qū)。良好的大眾急救知識(shí)技能教育和各種先進(jìn)院外監(jiān)護(hù)設(shè)備及自動(dòng)體外除顫儀的應(yīng)用是近十年來(lái)國(guó)外搶救成功率迅速提高的重要原因。國(guó)內(nèi)黃子通等在2012年提出的提高院外心搏驟停患者復(fù)蘇生存率主要策略中也包括：自動(dòng)體外除顫儀（AED）進(jìn)入家庭及公眾啟動(dòng)除顫計(jì)劃及建立新型家庭-社區(qū)-醫(yī)院-120急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。目前上海在公共場(chǎng)所配備AED的普及率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比明顯更低，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)社區(qū)內(nèi)慢性病管理工作的主要單位，以其接診心血管疾病患者人數(shù)之眾，筆者認(rèn)為配備AED設(shè)備的需求比其他公共場(chǎng)合更加合理和迫切。

總之，完善心血管疾病的管理體制、機(jī)制，將有助于我們更加高效的應(yīng)對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、為廣大心血管疾病患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。筆者所在急救中心也將在今后的工作中加強(qiáng)心血管疾病防治知識(shí)的宣傳教育，提高現(xiàn)場(chǎng)心臟驟停事件中公眾參與和自救的能力，實(shí)現(xiàn)社會(huì)預(yù)警、社會(huì)動(dòng)員、快速反應(yīng)、應(yīng)急處置的整體聯(lián)動(dòng)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈偉鋒，干建新，江觀玉.以“三環(huán)理論”為指導(dǎo)，建設(shè)我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)體系[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（10）：595.

[2]林才經(jīng)，魏真，陳鋒.依托型急救中心模式探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（5）：355.

[3]江觀玉.急診醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（1）：5.

[4]劉奉丹.上海市四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體服務(wù)現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（9）：2806. 編輯/肖慧