助產護理對高齡初產婦分娩方式及產程的影響

摘要：目的 探討助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響。方法 將2013年1月～2015年1月在我院住院并分娩的高齡初產婦200例隨機分為實驗組和對照組，每組各100例。對照組采用常規產科護理，實驗組在此基礎上分別于產前、產時及產后給予一對一的助產護理干預，并進行分娩風險評估及分級管理。比較兩組產婦的分娩方式、產程時間及產后出血情況。結果 實驗組和對照組產婦分娩方式的構成比較，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，實驗組中自然分娩產婦的第一產程、第二產程及總產程均顯著縮短（P<0.05）；實驗組產后出血率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心理護理聯合助產護理干預可降低高齡初產婦的剖宮產率，減少產后出血風險，最大限度的保障母嬰安全。

關鍵詞：高齡初產婦；助產護理；分娩方式；產程

隨著醫療模式的轉變與健康新概念的提出，對產時服務及母嬰保健提出了更高的要求。統計數據顯示，所有孕產婦死亡中，發生于分娩當天約占45%，且與產時保健質量具有密切聯系。近年來，高齡產婦所占比重逐漸增加，由此引發的妊娠與分娩問題也愈發突出[1]。助產護理作為一個新興的服務內容，主要包括生理護理與心理護理，其在婦產科中，尤其是保障孕高齡產婦和新生兒的健康占據著越來越重要的地位[2]。本研究對高齡產婦積極開展助產護理干預，以提高產科的服務質量與護理滿意度，同時探討其對產婦分娩方式及產程的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院產科2013年1月～2015年1月收治的200例高齡產婦作為觀察對象，年齡為36～44歲，平均為（38.2±4.5）歲，其中初產婦120例，經產婦80例。分娩方式：陰道分娩162例，剖宮產19例；文化程度：初中及以下72例，高中及中專128例，大專及以上40例；職業：農民136例，公職人員42例，個體20例。所有高齡產婦均在知情同意的情況下，依據護理方式的不同，將200例高齡產婦分為實驗組（助產護理）100例和對照組（常規護理）100例。兩組產婦在年齡、產次、孕周及羊水量等方面差異無統計學意義（P>0.05）。對照組對患者給予產科常規護理和指導，由護士負責產前護理工作，當宮口開全后由助產士負責接生。實驗組在此基礎上同時給予責任制助產護理干預。

1.2方法

1.2.1建立高齡產婦的個人心理檔案 產婦從入院開始進行心理測試，評價產婦的心理特點，建立個人心理檔案；對剛入院產婦的心理、生理及社會經濟狀況進行全面評估，由責任助產士實行一對一式全程陪護。待產期間，主動與產婦密切地溝通和交流，并向產婦介紹分娩相關知識，分娩環境及相關服務模式，陪同其熟悉產科環境，幫助其調整情緒，正確的對待分娩陣痛。

1.2.2產時護理 當出現規律宮縮后，將產婦轉移至舒適溫馨環境中待產，由家屬全程陪伴。根據產婦對宮縮反應的表情并評估分娩風險，安排不同資歷的助產士提供分娩服務。指導產婦正確的屏氣用力，積極配合宮縮，采取全程導樂陪伴分娩[3]，及撫摸、按摩等方式分散其注意力，并對產婦的表現給予鼓勵、表揚。

1.2.3產后護理 胎兒娩出后，即刻告知產婦，并囑其平復情緒，以防影響子宮收縮而出現產后大出血。及時進行哺乳，并向其開展母乳喂養宣教，介紹喂養的相關知識，促進產后子宮恢復。

1.2.4分娩風險分級評估[4] 參照美國健康保健機構評鑒聯合委員會（JCAHO）制定的相關標準對產婦進行分娩風險評估，以產婦年齡、身高、孕周、骨盆情況、妊娠合并癥、胎兒大小和胎兒位置7項指標，同時結合我院實際情況，增加胎方位、胎膜情況、瘢痕子宮、羊水情況、臍帶纏繞、胎監類型，共12項指標作為分娩風險評分依據，每項的風險分值設為1～3分，總分為36分。其中Ⅰ級：12～15分，Ⅱ級：16～19分，Ⅲ級：20～22分，Ⅳ級：23～25分，V級：26～29分，Ⅵ級：30～33分[5]。根據評分結果對產婦的分娩方式進行分類，Ⅰ～Ⅱ級為自然分娩類，Ⅲ～Ⅳ級為可能自然分娩類，V～Ⅵ級為剖宮產類。對不同風險的孕婦安排不同年資的助產士處理，高年資助產士為主診，與高年資醫生共同負責評分高的產婦實施分娩；其他助產士為普診，與低年資醫生共同負責評分低的產婦實施分娩。

1.2.5出院指導 出院后做好出院隨訪，關注患者心理改變情況，及時進行指導。

1.3判定標準

1.3.1分娩方式 分娩方式分析主要是用以判定產婦的分娩傾向，具體包含產婦自己對自然分娩的意見、分娩疼痛的態度、分娩的自信心、對剖宮產的看法、無痛分娩的選擇等，每項5個等級選項（同意到非常不同意分別對應5到1分），共計12題（共12～60分），評分越高表明產婦的分娩方式越傾向自然分娩。

1.3.2產程時間 對兩組自然分娩高齡產婦的產程進行對比分析，具體包括第一產程、第二產程以及總產程時間。

1.4統計學方法 使用SPSS 16.0對各項資料進行統計、分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組分娩方式比較 兩組高齡產婦，實驗組的自然分娩率為 78%，顯著高于對照組的 65%（P<0.05）。在剖宮產率方面，對照組剖腹產率為 28%也顯著高于實驗組 10%（P<0.01）。陰道助產兩組比較無明顯差異（P>0.05），見表 1。

2.2兩組產程比較 在自然分娩的產程方面，實驗組較對照組明顯少，從第一產程，第二產程，總產程的時間長短來看，對照組產婦的時間顯著高于實驗組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表 2。

2.3產后出血比較 實驗組出現產后出血2例，占2.0%，對照組產后出血10例，占10.0%，實驗組產后出血率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.67，P<0.05）。

3 討論

我國及大多數國家均以35歲確定高齡產婦的年齡界限。隨著社會發展和生育觀念的變化，我國高齡孕產婦已日漸增多。高齡產婦因為年齡的增大，生理因素、心理因素對其生殖功能的影響有所減弱，妊娠并發癥、合并癥增多，均有不同程度的恐懼、憂郁、焦慮不良情緒導致腦垂體后葉分泌縮宮素減少，使得子宮收縮乏力，同時產婦的不良情緒還會使體內去甲腎上腺素減少，降低了產婦的痛閾值，產婦對于疼痛的敏感度增高。隨著醫學模式不斷轉變與完善，助產護理工作也逐漸從配合治療向“以產婦為中心”的個性化護理模式轉變。因此，尋求一種分娩期間的優質助產護理干預對縮短產程及預防產后出血具有重要意義。

以往常規的產科護理僅僅從生物學角度對高齡產婦進行護理干預，忽視了其的整體性及社會性，又因為產婦及家屬常有焦慮不安的心理，會嚴重影響正常分娩，造成產程延長及剖宮產率升高[5]。而系統的助產護理包括了產前、產時、產后的心理護理和生活方式指導[6]。其中心理護理可以緩解產婦的不良情緒，讓產婦放松，提高自身的信心，并密切配合醫生護士[7]。生活方式指導可以快速地使產婦熟悉環境，建立產婦與護士、產婦與醫生之間的和諧關系[8]。同時，還可以幫助產婦更好地照顧自己，避免住院期間飲食不當，睡眠不佳，便秘等情況的發生，使其待產期身體處于最佳時期[9]。

本研究結果顯示，實驗組自然分娩率明顯提高，產程縮短，產后出血率降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對高齡產婦采取一系列的助產護理干預，對于助產士的整體素質與業務水平有著卓越的功效，產科護理質量得以明顯提升，對于高齡產婦的剖宮產率，產后出血風險都有一定的遏制作用，最大限度的保障母嬰安全。

參考文獻：

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[9]王枝敏.助產護理干預在高齡產婦分娩中的應用[J].中國醫藥指南， 2012，20（1）：116.編輯/安樺