腹內(nèi)壓監(jiān)測在重癥胰腺炎中的意義及護理

摘要：目的 探討腹內(nèi)壓監(jiān)測在重癥胰腺炎中的臨床意義及護理。方法 選取30例重癥胰腺炎患者作為研究對象，對這30例重癥胰腺炎患者基礎(chǔ)護理、胃管鼻飼治療護理、心理護理護理進行分析，觀察患者的腹內(nèi)壓測定，進行早發(fā)現(xiàn)，早治療。結(jié)果 30例患者在密切觀察下完成監(jiān)測治療后，重癥胰腺炎患者中心靜脈壓、心率、免疫抑制酸性蛋白降低，平均動脈壓升高，治療前后相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 腹內(nèi)壓監(jiān)測在重癥胰腺炎護理中療效確切。

關(guān)鍵詞：腹內(nèi)壓監(jiān)測；重癥胰腺炎；護理；腹內(nèi)高壓；臨床意義

重癥胰腺炎屬于臨床上較為特殊的急腹癥類型[1]，死亡率高，病殘率高，并發(fā)癥較多，常見的并發(fā)癥為腹腔高壓，病情惡化時則發(fā)展為腹腔室隔綜合征，腹腔室隔綜合征易引發(fā)心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)性疾病等[2]。本文旨在探索腹內(nèi)壓監(jiān)測在重癥胰腺炎中的意義及護理。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象為我院的30例重癥胰腺炎患者，收治時間在2014年1月～2015年12月，其中腹內(nèi)壓升高20例，高脂飲食10例，年齡32～71歲，平均年齡為（46.15±2.61）歲，重癥胰腺炎平均病程（11.67±2.37）d。

1.2方法 患者取平臥位，測量前排空膀胱，遵守無菌操作，首先為患者留置導尿管，將膀胱排空后，將尿管與三通連接后，置于有刻度的標尺，測壓管與大氣相通，將尿管與壓力管道連接后，使用無菌注射器將25ml無菌生理鹽水注入膀胱內(nèi)，等待30～60s后，以腋中線水平為0點，隨后將導尿管做垂直固定，使用直尺測量導尿管的液體高度，在患者呼氣末讀數(shù)。

1.3觀察指標 觀察中心靜脈壓、心率、平均動脈壓、免疫抑制酸性蛋白治療前后對比。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件，對重癥胰腺炎患者治療前后的各項觀察指標情況，進行統(tǒng)計學的處理。計量資料采用t檢驗的方法，以（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療前30例重癥胰腺炎患者中心靜脈壓、心率、平均動脈壓、免疫抑制酸性蛋白情況比較：見表1，結(jié)果顯示，治療后，重癥胰腺炎患者中心靜脈壓、心率、免疫抑制酸性蛋白降低，平均動脈壓升高，治療前后相比差異顯著（P<0.05）。

3討論

重癥胰腺炎臨床上重要診斷的參數(shù)為腹腔內(nèi)壓力[3]，在病情穩(wěn)定情況下平均腹內(nèi)壓壓力不超過10mmHg。腹內(nèi)壓增高可引發(fā)心、肺、腦等多器官的病理變化，死亡率達50%以上。

腹內(nèi)壓監(jiān)測在重癥胰腺炎中的意義：危重癥患者腹腔內(nèi)壓正常范圍在5～7mmHg，經(jīng)腹腔間隔綜合征會議定義，腹內(nèi)壓升高至20mmHg并同時伴有器官功能障礙，可評判為急性冠脈綜合征，腹內(nèi)壓增高會導致各個器官功能衰退，包括心排血量降低，低氧血癥、酸中毒、少尿以及顱內(nèi)壓升高等，而腹內(nèi)壓通過監(jiān)測，監(jiān)測到早期的并發(fā)癥，使患者得到最佳治療時間。

腹內(nèi)壓得到早期的嚴密監(jiān)測，是預防、治療重癥胰腺炎的關(guān)鍵[4]。腹內(nèi)壓監(jiān)測在重癥胰腺炎中的護理：①掌握注意事項：注意在測壓過程中患者采用平臥位，并將棉被和腹帶壓迫等去除，注意在安靜時呼氣末做讀數(shù)，不能在患者咳嗽和排便時讀數(shù)。對有煩躁的患者要適當鎮(zhèn)靜。膀胱內(nèi)生理鹽水的注入要注意溫度不能過低，一般在37～40℃，避免溫度過度導致的膀胱痙攣，且在測量過程中可以連續(xù)2～3次測量取平均值，避免誤差。②基礎(chǔ)護理：治療胰腺炎，患者需禁食，易造成口腔干渴、粘膜破壞、口腔細菌增多導致肺部感染加重，所以每天需注意口腔護理，幫助患者清理口腔、清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，以便于給氧。同時保持患者治療前心率達120～150次/min，治療后達90次/min，每小時記錄患者生命體征、尿量、中心靜脈壓等。③胃管鼻飼治療護理：腹內(nèi)高壓時抑制腸蠕動，導致糞便的積聚、積氣、積液等，造成細菌大量的繁衍，腸毒素吸收，細菌易位，病情加重，所以使用大黃[5]，能抑制腸毒素的擴散，促進腸蠕動，使糞便排出，減輕腸道壓力。④心理護理：？訩平復患者現(xiàn)有的焦慮感，耐心訴說此次治療帶來的好處以及對疾病的恢復。？訪盡量給予患者一個舒適溫馨的治療環(huán)境[6]，？訫給予患者訴說檢查的必要性，使患者積極配合，？訬訴說此類病的成功案例，使患者增加治療信心，？設(shè)告知患者裝置緊固，不易脫落，降低患者心理壓力，？訮病情逐步告知患者，緩解患者對有創(chuàng)檢查的承受力。⑤嚴格無菌操作：在操作過程中要積極預防感染，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，防治逆行感染的發(fā)生。測量完畢要做好會陰的護理，定時監(jiān)測體溫的變化，動態(tài)觀察是否有感染的跡象。

通過本次的研究發(fā)現(xiàn)[7，8]，經(jīng)直尺測量的方法可有效的監(jiān)測腹內(nèi)壓，簡單方便，對患者創(chuàng)傷性小，安全性高，又可及時發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)壓的變化，及時處理，防止腹內(nèi)壓的再次升高，降低腹內(nèi)壓增高引起的不良反應(yīng)，提高患者搶救成功率。經(jīng)治療后，重癥胰腺炎患者中心靜脈壓、心率、免疫抑制酸性蛋白降低，平均動脈壓升高，治療前后相比差異顯著（P<0.05）

總而言之，腹內(nèi)壓升高對重癥胰腺炎患者預后有緊密關(guān)系，對重癥胰腺炎患者使用腹腔內(nèi)壓監(jiān)測能及早發(fā)現(xiàn)病情的變化，早期采取措施治療與護理，同時能預防腹腔間隔室綜合征的并發(fā)癥，而且間接腹內(nèi)壓監(jiān)測可從導尿管進行操作，創(chuàng)傷小，操作簡便，無并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]譚李軍，尹秀芬，廖春燕，等.可調(diào)控套管腹腔灌洗治療重癥胰腺炎的觀察與護理[J].護士進修雜志，2012，27（5）：454-455.

[2]胡莉，王小芳，龐志強，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測的研究進展[J].護理實踐與研究，2013，10（16）：123-125.

[3]姚銀春，李遠珍，夏曉，等.重癥胰腺炎患者腹內(nèi)壓與呼吸功能變化的相關(guān)性研究[J].中華護理教育，2010，07（10）：459-461.

[4]馬俊英，張淑靜，李利安，等.重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間室綜合征的先兆識別和護理[J].國際護理學雜志，2012，31（3）：462-464.

[5]李海紅，倪雪芳.重癥急性胰腺炎患者的CRRT護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（2）：233-235.

[6]馬驪.急性重癥胰腺炎并發(fā)腹腔高壓的監(jiān)測和護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013（14）：697-698.

[7]黃雪琴，林玫瑞.腹腔內(nèi)壓監(jiān)測在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49（10）：1224-1226.

[8]蔣仕銀.腹內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用及護理進展[J].護理學報，2010，17（15）：15-17.編輯/孫杰