綜合護理干預對ICU機械通氣相關性肺炎的的影響

摘要：目的 探討綜合護理干預對ICU機械通氣相關性肺炎患者的影響。方法 選取94例機械通氣患者按隨機數字表法分成研究組和對照組各47例。對照組實行常規護理，研究組給予綜合性護理干預措施。對比兩組機械通氣相關性肺炎的發生率及治療時間。結果 研究組機械通氣相關性肺炎發生率低于對照組（P<0.05）；研究組ICU入住時間及總住院時間均明顯較對照組短（P<0.05）。結論 綜合護理干預可有效的預防ICU機械通氣患者機械性肺炎的發生率，并縮短恢復時間。

關鍵詞：綜合護理干預；ICU；機械通氣相關性肺炎

ICU是危重癥患者救治的重要場所，機械通氣是常用的治療手段，機械通氣相關性肺炎為該類患者的常見并發癥，發生率約在9%～27%左右，而病死率則高達20%～50%[1，2]。因此，采取有效的措施預防機械通氣相關性肺炎的發生尤其重要。本文探討了綜合護理干預對ICU機械通氣相關性肺炎的的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年2月收治的94例機械通氣患者按隨機數字表法分成研究組和對照組各47例。研究組中男性26例，女性21例；年齡42～71歲，平均（55.68±9.86）歲；顱腦外傷疾病25例，中毒8例，心肺復蘇后3例，重癥胰腺炎7例，急性有機磷中毒4例；機械通氣時間3～15 d，平均（5.22±1.38） d。對照組中男性27例，女性20例；年齡45-72歲，平均（56.13±9.52）歲；顱腦外傷疾病26例，中毒10例，心肺復蘇后3例，重癥胰腺炎5例，急性有機磷中毒3例；機械通氣時間3～13 d，平均（5.19±1.47） d。所有患者行機械通氣前均未使用抗生素、免疫抑制劑等藥物，也無呼吸道感染病變，家屬對本次分析均知曉同意，并簽署知情同意書，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P>0.05）。

1.2方法 對照組實行常規護理，包括指導飲食，做好口腔護理、按摩受壓部位等。研究組給予綜合性護理：①呼吸道護理：在向氣囊進行充氣時采用最小漏氣充氣法，即每次充入少量氣體，直至呼吸時恰好不能聞及漏氣聲為止，后再從氣囊內部抽吸0.2～0.3 ml氣體，以減輕氣囊對周圍粘膜及氣管壁的壓力，從而保護呼吸道粘膜；及時獲得患者痰液粘稠度信息，并根據粘稠度合理調整濕化液，如痰液粘稠者使用沐舒坦加入生理鹽水以霧化稀釋等；在為患者吸痰的過程中嚴格按照規范進行操作；對吸痰效果不理想者實行三步排痰法，即霧化稀釋痰液，翻身拍背，高濃度氧吸入。②呼吸機管路護理：定期對呼吸機管路進行清潔；每7 d更換一次呼吸機管路，并采集氣管深部的分泌物進行培養，以獲知是否存在致病菌，同時根據情況決定是否需要行抗感染治療；定時更換冷凝液；每日對傳感器、復蘇囊、氣體過濾管及空氣過濾器燈進行消毒，以維持呼吸道的清潔。③做好環境的護理：定期對空氣進行消毒，并嚴格落實無陪護制度；定期進行細菌檢測；必要時對患者進行隔離，以防止交叉感染的發生；床、桌面、儀器等每日均采用含氯消毒液擦拭；家屬在探視時穿隔離衣，帶口罩、帽子、鞋套等。④做好體位的護理：在病情允許的情況下，將患者床頭抬高至35°～45°，使患者維持在半臥位，以減少食物的反流及誤吸，防止定植菌移位機改善通氣功能。⑤做好患者的口腔護理：先采用50ml注射器抽取無菌生理鹽水從不同方向對患者牙面、頰部、舌面、咽喉等部位進行緩慢沖洗，直至吸出液澄清，后采用5%的聚維酮碘溶液棉球對患者口腔各個部位進行擦洗，并按時更換牙墊和妥善固定氣管插管。⑥嚴格執行無菌操作及消毒隔離：護理人員在操作前、后均嚴格按照七步洗手法嚴格進行洗手。⑦做好患者的營養支持：評估患者的營養狀況，并根據實際情況為其選擇營養豐富的食物，以增強其的抵抗力；營養給予方式包括腸內營養、腸外營養等。⑧心理護理：對意識清醒的患者，耐心地介紹呼吸機工作的原理、注意事項及并發癥等，并定期評估患者的心理狀況，及時對其出現的不良情緒進行疏導。

1.3觀察指標 觀察指標包括機械通氣相關性肺炎的發生率及治療時間，其中治療時間包括ICU入住時間及總住院時間兩項。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1機械通氣相關性肺炎發生率 兩組相比較，以研究組機械通氣相關性肺炎發生率較低，見表1。

2.2治療時間 觀察組患者ICU入住時間和總住院時間均較對照組短，見表2。

3討論

機械通氣是ICU患者常用的搶救和治療技術，也是其常見的嚴重并發癥[3]。在正常生理狀況下，吞咽功能可有效的保證食物和分泌物不流入下呼吸道，而機械通氣患者由于人工氣道的建立，致使咽喉部和氣道的自然防御功能遭到破壞，且氣管插管后患者口咽部分泌物增加，即使積極的實行口腔護理，仍難以完全清除，加上胃管留置引起的賁門括約肌收縮功能退化，胃及食管反流發生的增多，從而引起機械通氣相關性肺炎的發生[4]。有效的護理措施對降低機械通氣相關性肺炎的發生率具有重要意義[5]，對此，我們將綜合護理干預應用到ICU機械通氣患者中，與常規護理的一組相比較，行綜合護理干預的一組不但機械通氣相關性肺炎的發生率更低，且ICU入住時間和總住院時間都明顯更短。綜合護理干預的實施使護理人員主動探尋引起該并發癥的相關因素，在執行過程中嚴格遵循無菌操作，并針對相關危險因素實行針對性的護理干預措施，從而有效的降低了機械通氣相關肺炎的發生率，使患者治療時間得以縮短，值得推廣。

參考文獻：

[1]張娜，張定峰.改良口腔護理在呼吸機相關性肺炎預防中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（10）：91-92.

[2]郝秀菊，張傳靜，辛燕.ICU呼吸機相關性肺炎的高危因素分析及護理干預[J].河北醫科大學學報，2013，34（12）：1524.

[3]楊芙蓉.集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（19）：49-50.

[4]王佩，楊寶義，汪蓉，等.持續聲門下吸引預防ICU患者呼吸機相關性肺炎發生的臨床觀察[J].護理研究，2013，27（25）：2754-2755.

[5]陸雪華.ICU呼吸機相關性肺炎的防治與護理干預分析[J].右江醫學，2014，42（1）：127-129.編輯/孫杰