手術室臨床護理路徑在腹腔鏡Roux—en—Y胃旁路手術整體護理中的應用

摘要：目的 運用臨床護理路徑對實行腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術患者實施整體護理，探討其能否提高工作效率，保證護理質量，保障患者安全，達到最佳的手術效果。方法 選取我院2011年6月～2014年5月進行手術的50例患有肥胖癥合并2型糖尿病患者作為研究對象，回顧性分析臨床及隨訪資料結果，總結臨床護理經驗。結果 研究組患者的術前生命體征，患者滿意度與對照組相比，均存在顯著差異，有統計學意義。結論 在手術室的整體護理中應用臨床路徑護理對于術中患者的狀態及術后恢復尤為重要，可以提高工作效率，提高患者滿意度，保證護理質量，保障患者安全，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術；整體護理；臨床護理路徑

腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術（1aparoscopic Roux-en-Ygastric bypass，LRYGB）被公認為是治療肥胖與代謝病的金標準術式。是目前最常用的減重手術術式，在治療肥胖癥與代謝病方面效果確切。1近幾年來我院手術室以整體護理為宗旨，按照設計的臨床護理路徑在此類手術中進行實踐應用，觀察其對手術前后患者的臨床應用價值，現將報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2014年5月在手術室進行的腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術患者50例，將2011年6月～2012年3月分為觀察組，2012年4月～2014年5月分為對照組，各25 例。觀察組：男11例，女14 例；平均年齡（39.3±15）歲；BMI36.9±5.8kg/m2；對照組：其中男15例，女10 例，平均年齡（36.2±13）歲；BMI 36.8±4.9kg/m2；術前并發癥情況：高血壓7例，高脂血癥26例，脂肪肝18例，睡眠呼吸暫停綜合癥6例，關節炎3例。兩組患者的年齡、性別、職業等一般人口統計學資料比較無顯著性差異P>0.05，說明兩組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組患者采取手術室的常規護理，患者進入手術間后進行常規護理，然后按手術室手術流程手術后送入復蘇室蘇醒后，送患者至病房或重癥監護室。

1.2.2對照組 我們選擇腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術的患者作為開展CNP的對象，參考2002年美國外科協會制定的CNP表的10項內容和國內制定的最佳標準護理計劃。來設計我科護理CNP表。此表充分體現了整體護理觀念，橫軸為時間順序，縱軸的項目有醫療護理手段、術前訪視、手術方案、監測、手術配合、術后隨訪宣教。手術室護士根據CNP表的安排認真嚴格的履行各自的職責?；颊呤中g前1d開始嚴格按照CNP表展開護理工作，由手術室護士，了解患者具體病情，尤其注重獲取手術原因、家庭情況、有無精神病史等信息，交談中注意尊重安撫患者。查看治療措施，術前輔助檢查是否完善，對于此類患者注重血壓及血糖的動態監測，并根據獲取信息進行評估，做出護理診斷，提出具體護理措施，得到患者的認可及家屬的協作配合，完成術前訪視工作。手術當天，嚴格執行三方核查制度，術中按照CNP的要求，巡回護士根據患者不同護理問題展開相應護理措施，如心理護理，體位安置，安全防范，術中保暖等，并保證患者的舒適；術中注意防范壓瘡的發生，隨時監測患者各項生命指征，尤其是氧飽和度等，記錄手術時間，術中出、輸血量，完善各項記錄；器械護士同時備齊用物，檢查設備，以縮短手術準備時間，提高工作效率；密切配合手術進程，嚴格執行無菌操作。術后安全轉移患者，充分評估可能存在的安全隱患，如脫管、墜床、躁動等，做好安全防范措施。術后第三天進行訪視工作，觀察患者術后恢復、術后并發癥情況，了解患者對CNP執行的滿意情況，對于所提出的問題進行反饋與研究，以便進一步提高護理質量。

1.3評定標準 血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、患者滿意度等進行判定。

1.4統計學方法 全部數據錄入SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，對患者性別、年齡等進行計量統計學分析，配對樣本采用t檢驗等，以P<0.05為準具有統計學意義。

2 結果

通過對腹腔鏡胃旁路術患者進行臨床路徑的護理，可以有效的提高護理質量，使患者心率降低（P<0.05），呼吸變慢（P<0.05），收縮壓降低（P<0.05），但是對血氧的影響并不明顯（P>0.05）。

3 結論

通過對腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路患者進行整體的臨床路徑護理，患者的生命體征更加平穩，滿意度有所提高。

4 討論

隨著人口增長和醫學技術的不斷發展，高精尖設備、技術不斷引入到手術室，給手術室的管理工作提出了新問題，出現了術前訪視、術前討論及手術時間安排等環節上的時間延誤。由于術前準備工作不充分和到位，個人的工作責任感淡薄及護理程序不規范，重復勞動，延長手術的時間，增加了術后并發癥。因此以整體護理為宗旨，以臨床護理路徑為指導的工作模式，符合當代醫療改革大環境下對手術室的要求，在普遍而又繁雜的手術配合中找出突破點，秉承以人為本的護理理念，對于此模式靈活運用于腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術中的效果是顯而易見的。此模式優化護理流程，保證了護理質量，保障患者安全，減少并發癥的發生。因此，臨床路徑管理模式的應用適用于腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術。

編輯/倪冰冰