關節鏡下軟組織松解治療臀肌攣縮癥的手術護理

摘要：目的 總結關節鏡下軟組織松解治療臀肌攣縮癥的手術護理，提高手術室的?？谱o理質量，提高患者的滿意度。方法 回顧性分析2015年1月～12月我院53例臀肌攣縮癥患者行關節鏡下臀肌攣縮癥軟組織松解術的手術過程。如術前訪視、健康教育、評估患者、準備用物，安置體位、配合操作，術后回訪等。結果 經53例患者積極配合手術順利手術，術畢安返病房，均未發生手術并發癥；出院時患者對手術室工作滿意度達98.6%。結論 充分的術前用物準備、正確的體位安置、嚴格的無菌操作以及準確的手術配合是保證手術順利進行的條件，術前訪視、術后回訪是提高患者滿意度的重要舉措。

關鍵詞：關節鏡；軟組織松解；臀肌筋膜攣縮癥；手術護理

臀肌筋膜攣縮癥是一種常見病與多發病，大多是臀部肌肉注射過多而導致的注射部位及其周圍的肌肉和筋膜組織變性、壞死、纖維化和攣縮，而引起的髖功能受限[1]。臨床表現多為外八字步態、快速行走呈跳躍狀、彈響髖等。原手術方式有切口長8～12cm、剝離面廣、術后瘢痕明顯、創傷大、不利早期功能鍛煉等缺點[2]，現階段利用關節鏡可以縮小手術切口，減少創傷，減小損傷神經血管的幾率，使得手術更微創、更安全。我院自2015年1月～12月，共完成53例關節鏡下臀肌筋膜攣縮癥軟組織松解術，效果均比較滿意，現將手術配合總結介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料53例，男19例，女34例，年齡16～41歲，平均23.6歲。病程1.7～35年。臀肌筋膜攣縮癥單側17例，雙側36例。按沈品泉等[3]標準，屬輕型12例，重型41例。手術采用全身麻醉8例，采用硬膜外間隙阻滯麻醉45例。全部手術均順利完成，術后安返病房，平均住院4.6 d。

1.2手術方法 患者于硬膜外麻醉或全身麻醉下取平臥位。取股骨大轉子前上3cm和后下2cm處作切口，沿臀肌攣縮帶表面與皮下筋膜組織之間鈍性分離形成工作腔隙，插入關節鏡，持續灌注液灌注工作腔隙，使患肢內收、內旋并適度屈膝屈髖位，保持臀肌筋膜攣縮帶最大緊張度，斜形切斷攣縮帶。術中徹底松解攣縮帶，即彈響消失，Ober's試驗陰性，屈髖屈膝90°，雙膝可并攏。

1.3結果 53例患者手術順利，術后恢復良好，均未發生傷口感染。根據劉國輝等[4]療效標準評定：優48例，良5例。

2手術護理

2.1術前護理

2.1.1術前訪視 術前1d訪視患者。了解患者基本情況，查看各類實驗室檢查結果有無異常，向患者講解麻醉、手術時可能需要做出的配合。臀肌攣縮癥患者由于其步態異常等很可能存在自卑、焦慮等負面情緒，因而我們應當更耐心、溫和的解答患者的疑慮，緩解其恐懼、緊張的情緒，使其以良好的精神狀態配合第二天的手術。

2.1.2用物準備 ①儀器準備：光源系統、攝像系統、動力系統、電視播放系統、錄像系統，檢查各儀器功能完好，處于備用狀態；②器械準備：關節鏡基礎器械包高溫高壓消毒備用，關節鏡鏡頭、光纖、攝像頭、穿刺器低溫等離子消毒備用；③一次性用物準備：刨刀頭、等離子刀頭、醫用防水中單、無菌足套、無菌手術貼膜、灌洗管、3 L袋生理鹽水若干（每3000ml 0.9% NaCl溶液中加入1mg鹽酸腎上腺素）。

2.1.3房間準備 此手術操作深達股骨大轉子，所以無菌要求很高，手術應放置于百級手術間，術前常規層流凈化手術間空氣30 min。調節房間溫度至22℃～24℃，濕度至40%～60%。術中嚴格控制參觀人數。

2.1.4手術體位及鋪巾 ①手術體位：臀肌攣縮癥患者多為雙側發病[5]，按傳統方法，雙側手術時需雙側分別消毒鋪巾。這樣既增加手術成本，也使得手術時間延長，同時增大了術中感染的風險。經我院醫護改良，可一次性完成消毒鋪巾。患者取平臥位，兩人同時抬起患者雙腿，消毒范圍上至平臍，下至膝下；背部消毒以切口為中心上15cm，下至腘窩。②鋪巾方法：單小對折遮蓋會陰，兩塊中單鋪于患者身下，一次性無菌足套套住雙足至膝上，雙腳此時可放于無菌中單上。于雙側切口處，均鋪置4塊單小，用無菌手術貼膜粘貼所有裸露皮膚并固定切口四周單小。囑麻醉醫生關注硬膜外間隙置管、囑患者雙手置于胸前，配合手術醫生側身至側臥位。一次性防水中單剪一圓孔使患者腳可以穿過。再次用無菌手術貼膜固定防水中單，保證術中液體不會浸濕中單。

2.2手術配合 ①巡回護士配合：將顯示屏置于患者頭側。正確連接光纖、攝像、刨刀、等離子刀、灌洗管，將控制腳踏置于防水袋中放于術者易操作處，各管道線路固定于便于術者操作處。術中嚴密觀察患者生命體征；維持灌洗液持續關注；及時供應臺上所需物品；觀察吸引器裝置，保證地面無積水；與患者溝通，緩解其焦慮情緒。②器械護士配合：器械護士根據手術進程準確傳遞器械，如遞刨削器刨除攣縮筋膜組織，遞等離子刀電凝止血，使視野清晰。

3討論

3.1保證患者的安全是手術成功的必要條件 嚴密觀察患者生命體征由于手術部位不能使用止血帶，為了術中止血，每3000 ml灌注液中加入1 mg鹽酸腎上腺素。鹽酸腎上腺素可能進入血液循環導致患者血壓升高；術中大量灌注液灌注會導致患者體溫流失；術前禁食禁飲可能導致患者血壓降低；患者心理情緒可能導致心律增快、血壓升高。為減少患者體溫流失，術中使用灌注液應加溫預熱至36～37℃，非手術部位加蓋暖風毯。

3.2注重對患者的心理護理是提高護理質量的重要舉措 大部分手術患者在手術過程中是清醒的，且可以在顯示屏中看見手術野，非全麻患者面對實施麻醉、術中牽拉痛、儀器設備發出的聲音等一系列應急源，會產生不同程度的焦慮、恐懼、擔憂等情緒[6]。術中的心理護理對于提高患者對手術室工作滿意度起著至關重要的作用，有助于提高護理工作質量。

3.3嚴格無菌操作，避免術中感染是手術成功的基礎 此手術操作部位深達股骨大轉子，因此無菌要求很高，應放置于百級層流手術間，術前30 min[7]開啟層流。整個手術過程中，各種手術物品的滅菌是預防手術感染的關鍵。應選擇正確的滅菌方法，并結合科學的監測手段，才能保證達到滅菌效果[8]。嚴格執行一次性物品的使用原則，手術過程中嚴格無菌操作，關閉手術間門，嚴格控制參觀人數，參觀者與手術醫生保持≥30 cm[9]。雙側臀肌手術時術中需改變臥位，改變臥位時注意避免器械污染。

3.4關節鏡技術要不斷改良護理程序 對臀肌筋膜攣縮癥患者采用關節鏡下軟組織松解治療順應了當今外科\"微創\"治療的潮流，療效確切，縮短了術后住院時間，減輕了患者的痛苦，恢復快，具有明顯的美容效果[10]。關節鏡技術作為骨科成熟的微創技術，設備不斷改進手術技術不斷提高，因而對手術室護士提出了更高的要求，要求不斷改良護理程序、護理方法。

參考文獻：

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[10]楊景帆，常敏.關節鏡下手術與傳統開放手術治療臀肌攣縮癥的療效比較[J].云南醫藥，2009，30（2）：356-357.

編輯/孫杰