舒適護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期中的臨床價值

摘要：目的 探討舒適護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用的臨床意義。方法 將 60 例手術(shù)患者隨機(jī)分為舒適護(hù)理觀察組 30例和傳統(tǒng)護(hù)理對照組 30 例，比較兩組的手術(shù)時間、住院時間、護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的總滿意度為96.67%（29/30），高于對照組80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理使患者保持良好的心理狀態(tài)有助于促進(jìn)患者康復(fù)，減少手術(shù)時間、住院時間，增加患者的滿意度，具有臨床應(yīng)用推廣價值。

關(guān)鍵詞：尿道前列腺；等離子電切術(shù)；舒適護(hù)理

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過程。舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在心理上、生理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。為進(jìn)一步分析舒適護(hù)理在前列腺電切術(shù)患者的實(shí)際應(yīng)用效果，本文回顧性分析 2012 年 1 月～2015 年 10 月我院收治的 60 例需行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前列腺增生患者的臨床資料，對其中部分患者圍手術(shù)期行舒適護(hù)理，效果比較理想，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于 2012 年 1 月～ 2015 年 10 月我院收治的 60 例需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前列腺增生患者的臨床資料，入選病例均符合前列腺增生的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，未合并有內(nèi)科重大疾病，入組前均知曉本次研究目的，依據(jù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法不同，將 60 例患者隨機(jī)分為兩組，其中舒適護(hù)理組 30例，年齡在 61～78 歲，平均年齡為（66.56±5.49）歲，常規(guī)護(hù)理組 30例，年齡在 62～78 歲，平均年齡為（67.82±5.81）歲。兩組的文化程度無明顯差異，均能接受理解各種護(hù)理指導(dǎo)方法。

1.2方法 兩組患者均行相應(yīng)護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理組：在圍手術(shù)期，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。舒適護(hù)理組：除給予常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)外，還給予如下舒適護(hù)理方法。

1.2.1術(shù)前心理舒適護(hù)理 術(shù)前1d巡回護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行探視，向患者主動進(jìn)行自我介紹，態(tài)度要和藹，使患者感到親切。了解患者對手術(shù)的看法，術(shù)前準(zhǔn)備情況。并針對患者的實(shí)際情況，認(rèn)真做好心理分析，在同情與關(guān)懷的同時，有針對性地與患者及家屬交談。再向患者介紹手術(shù)全過程、手術(shù)方式和優(yōu)越性、術(shù)中感覺及如何配合，采取的麻醉方式，麻醉前注意事項(xiàng)等，通過與患者的溝通獲得第一手資料，同時也取得了患者的信任，增強(qiáng)了患者對手術(shù)成功的信心，減輕了患者的緊張與恐懼心理。 心理舒適護(hù)理的最終目的在于使患者得到心理上的滿足感和舒適感。

1.2.2術(shù)中舒適護(hù)理 ①舒適的環(huán)境：護(hù)理人員要為患者營造舒適的手術(shù)環(huán)境，并注意手術(shù)間環(huán)境溫度濕度的調(diào)節(jié)到舒適水平，手術(shù)中注意覆蓋保暖，減少暴露。整個手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員操作盡量穩(wěn)準(zhǔn)輕快，做到走路輕、談話輕、動作輕，減少噪聲。②舒適的體位：前列腺電切術(shù)采取膀胱截石位，腿架高度不超過30cm，兩腿分開角度約為120°，截石位以患者腘窩下面墊軟枕，將膝關(guān)節(jié)放正，特別注意不要壓迫腓骨小頭，在擺體位時力求動作平緩，盡量將大腿豎直，小腿與地面保持平行，使小腿與腿架之間的接觸面積加大，增大受力面積。避免壓力造成下肢神經(jīng)、血管壓迫而造成不適甚至并發(fā)癥。注意詢問患者是否舒適，及時發(fā)現(xiàn)新的體位不適。③減少并發(fā)癥的護(hù)理：膀胱沖洗液在術(shù)前準(zhǔn)備是給予預(yù)加熱，以低于人體溫度3℃左右為宜，術(shù)中灌洗液溫度32℃～33℃，灌洗液平面距離患者大約80～100cm，壓力為（4.9±0.24）kpa自然流量340ml/min，可保證手術(shù)野的清晰度，符合術(shù)中要求，可大大降低TUVP綜合征的發(fā)生[3]。灌洗液必須及時添加，不能讓液體滴完，以免氣泡進(jìn)入電切鏡影響手術(shù)進(jìn)程，對患者做任何操作前應(yīng)做好解釋，并告知其注意事項(xiàng)。④手術(shù)結(jié)束時，雙側(cè)大腿應(yīng)緩慢放下，先將一側(cè)下肢放平5min后再放另一下肢，抬上平車時動作輕柔，減輕因體位變化而引起的低血壓、并動作輕柔地幫助患者按摩下肢，減輕長時間抬高下肢引起的麻木感。

1.2.3術(shù)后舒適度護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后給以留置自控硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，以減輕留置三腔導(dǎo)尿管和膀胱痙攣等帶來的不適。巡回護(hù)士護(hù)送患者回病房，交待患者及家屬各種管道的重要性，祝賀患者安全渡過手術(shù)期，使患者感覺有親切感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后第2d再次回訪給飲食指導(dǎo)，告知患者家屬予高蛋白、高碳水化合物及高維生素等易消化吸收流質(zhì)飲食，保持大便通暢，以避免因便秘引起腹壓增高導(dǎo)致的傷口出血。鼓勵患者多飲水，每日2000～3000ml，從而達(dá)到自然沖洗的作用，以減輕尿管的刺激。

1.3評價方法 于患者出院前3d進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.1滿意度評價 應(yīng)用自行設(shè)計《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，問卷包括 20 道問題，每題有四個選項(xiàng)，內(nèi)容主要包括病室環(huán)境、護(hù)理工作滿意情況、患者心理改善、家庭支持情況等。總分為100分，得分 <60分為不滿意，60-80分為基本滿意，≥80分為滿意，滿意率=（滿意度例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.3.2通過記錄和查詢病例 比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意率為 97.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)時間及住院時間比較：觀察組平均手術(shù)時間及平均住院時間均短于對照組，組間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

前列腺增生癥為老年男性的常見病。目前手術(shù)療法仍為前列腺增生的重要治療方法。手術(shù)最易使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激和心理反應(yīng)，任何不愉快和消極反應(yīng)都會影響手術(shù)效果[3]。我們將舒適護(hù)理應(yīng)用于前列腺等離子電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中，有利于提高患者手術(shù)過程的舒適度，對防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[4]。術(shù)前心理護(hù)理能緩解患者焦慮、緊張的心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，減少了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中體位等患者對手術(shù)充滿了信心，疼痛減輕，能夠主動配合手術(shù)，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，保證患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，理有助于患者配合醫(yī)生，使整個手術(shù)過程進(jìn)行順利；術(shù)后護(hù)理提高機(jī)體抵抗力，幫助患者快速恢復(fù)[5]。本研究對本院行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù) 的護(hù)理觀察組患者給以術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后舒適護(hù)理，對患者進(jìn)行心理舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理和環(huán)境舒適護(hù)理等本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間、住院時間低于對照護(hù)理，護(hù)理觀察組患者的滿意度顯著高于對照護(hù)理組，值得臨床推廣。

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