直腸癌miles造瘺口一次性成形術圍術期的心理護理

摘要：目的 總結對直腸癌miles造瘺口一次性成形術圍術期患者的心理護理經驗。方法 對25例應用管狀吻合器實施造瘺口一次性成形的直腸癌患者實施圍術期的心理護理。結果 術后無1例發生人工肛門出血、壞死、內陷及感染等并發癥。隨訪平均1.8（1.1～2.9）年，造瘺口的吻合釘在術后1年后逐漸脫落人工肛門外形及功能良好。結論 圍術期給予患者積極的心理護理，能夠很好的提高患者參與配合治療的情緒及態度，對于術前緩解患者緊張、抑郁、恐懼、焦慮等心理；術中積極配合手術治療；術后傷口的恢復及自我護理等問題起到了很好的作用，以利于提高患者生活質量。

關鍵詞：造瘺口；一次性成形；圍術期；心理護理

Abstract：Objective Summary of rectal cancer miles fistula one-time forming keratoplasty perioperative patients with psychological nursing experience. Methods 25 cases of application of tubular anastomat implementation of colostomy mouth one-time forming of colorectal cancer patients perioperative psychological nursing. Results No postoperative took place the artificial anus， hemorrhage， necrosis， invagination and complications such as infection. Followed up for average 1.8 （1.1 2.9） years， made the fistula gradually fall off artificial anal anastomosis on the postoperative 1 years later good appearance and function.Conclusion Perioperative giving positive psychological nursing， patients can well improve the patients in treatment of emotion and attitude， for patients with preoperative ease tension， depression， fear， anxiety and other psychological； Intraoperative actively cooperate with surgery； The postoperative recovery and self-care played a good role， help improve the patients quality of life.

Key words：Stoma； One-time forming tubular anastomat；Perioperative；Psychological care

隨著我國結直腸癌發病率的逐年增加，需行結腸造瘺術的患者也相應增加。結腸造瘺術的外觀和質量對于患者的生存質量有直接影響。直腸癌miles手術是低位直腸癌的一種手術方式，術中患者腹部行結腸造瘺人工肛門。我院從2012年1月1日～2013年12月30日共行直腸癌miles術患者25例，通過圍術期給予患者積極的心理護理，采取改良式手術應用管狀吻合器進行乙狀結腸造瘺術，具有操作簡便、造瘺口形態一致，一次性成形，手術并發癥少的優點，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組25例，術前均有病理確診，其中男15例，女10例，年齡28～81歲，平均年齡（56±5.3）歲。均行改良式miles術，術后無1例發生人工肛門出血、壞死、內陷及感染等并發癥。

1.2方法 單腔結腸造瘺術 將口側腸管與人工肛門處的皮膚進行器械吻合。直腸癌的游離及淋巴結清掃同一般miles手術操作，下面僅介紹結腸造瘺的方法

1.2.1充分游離用于造瘺的腸管及其系膜，使其無張力并保持良好的血運， 腸管斷端腸壁脂肪層必須清除約2cm。作好荷包線縫合，插入管狀吻谷器的釘砧頭，并牢固結扎。

1.2.2腹腔操作結束后，在左下腹直肌外側，臍下6cm處，作直徑1.0cm的圓形小切口，呈圓錐形切除皮下組織和腹直肌前鞘2cm，用電刀十字形切開腹直肌后鞘及腹膜，鈍性分離組織，用手指探查切口的大小，需適合造瘺腸管通過。隨即將腸管自小切口引出到皮下，再用手指探查切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。在切開的皮膚周圍用7號絲線做一煙包縫合，并用絲線適度結扎固定在釘砧頭的中心推桿上。

1.2.3順時針旋轉尾瑞螺絲使釘座與抵釘座夾緊兩端，調節間距至2～3mm，注意中間不能夾入其他組織，然后擊發，此時吻合與切割已同步完成。

1.2.4逆時針方向旋轉尾端螺絲使釘座與抵釘座分離，從腸腔中取出吻合器，檢查吻合口是否完整，同時檢查吻合口的環形刀圈內是否有兩個被切的環形腸壁組織，兩個環形組織完整表示吻合可靠。

2 結果

本組25例手術順利，術后無1例發生人工肛門出血、壞死、內陷及感染等并發癥。隨訪平均1.8（1.1～2.9）年，造瘺口的吻合釘在術后1年后逐漸脫落，無突出皮膚腸管粘膜易受摩擦引起的疼痛、出血等缺點。

3 圍術期的心理護理

3.1術前心理護理

3.1.1患者既要承受癌癥的打擊，又要面對人工肛門即將帶來的自我形象紊亂和生理機能的改變，由此產生恐懼、焦慮、孤獨、自卑等一系列心理問題[1]。再有家庭經濟原因及對手術效果、安全性、術后人工肛門的擔心等原因。術前患者會有緊張，抑郁、恐懼、焦慮等心理。而術前向患者講解直腸癌的病因及治療方法、手術及預后。讓其了解miles手術方式是低位直腸癌一種成熟的手術方法，并且應用管狀吻合器實施造瘺口一次性成形，應用管狀吻合器實施造瘺口一次性成形的手術方式比傳統手法縫合制作的造瘺口相比，其具有如下優點：①手術操作簡單，可在短時間內完成造瘺操作，縮短整個手術時間；②可以獲得大小、型態，一致的人工肛門造瘺口；③手術并發癥少，文獻報道尚未發生嚴重的并發癥[2，3]，是較好的造瘺方法；④平坦型人工腔門因與腹壁在同一平面上，無突出皮膚受摩擦導致疼痛和出血的缺點，減少患者的心理負擔，對患者以后的工作生活不會造成很大的影響。

3.1.2術前訪視 術前1d由巡回護士訪視患者，與患者及家屬談話以了解患者的心理狀態及要求； 向患者介紹手術過程及特點、術中配合要點、注意事項[4]，列舉有關以前相似手術病例做講解。讓患者了解自己的病情及手術方法、術后恢復等有關知識，樹立信心，使其在良好的心理狀態下接受手術

3.2術中心理護理 患者進入于手術間后熱情接待，主動介紹自己和環境，緩解患者緊張情緒。操作時注意給患者保暖，做好隱私保護工作，讓患者在心理上感受到被尊重，在細節上感受到溫馨。任何操作前給患者做好說明工作，操作的原因、必要性、流程及注意事項，讓患者提前知道你要對他做操作，緩解對未知的恐懼，使其主動配合護士的工作。在操作的同時，護士應經常與患者交流，認真耐心地傾聽其主訴，避免在患者面前談論與手術無關的話題，以以減輕其心理壓力。護士態度和藹，各項護理操作動作敏捷、操作規范、技術嫻熟，能夠更好的得到患者的滿意，取得其現任和配合。

3.3術后心理護理 自我護理有利于患者回歸家庭、回歸社會，提高生活質量[5]。結腸造口術后患者常有焦慮、抑郁、自卑、依賴等心理問題，在患者第一次看到腸造口黏膜時通常會感到害怕。根據患者這一心理特點，術后應先與患者進行良好的溝通，醫護人員及家屬在心理上要給予患者支持、關心和安慰，同時鼓勵患者盡早學會腸造口護理方法，促進患者心理康復，提高其重返社會的信心。要在患者有主動學習造口護理興趣時才施教，以保持患者心理平衡，耐心指導正確使用、更換造口袋的方法；教會患者根據自身經濟情況，選擇適合自己的造口用品，保持造口局部清潔干燥；指導患者建立規律排便，每日早晚采用腹部加壓等措施，促進便意[6]，不同年齡、性別的患者，接受能力不同，要因人而異地引導和指導。

3 討論

國內外大量文獻報告顯示：結腸造瘺患者在術后半年仍不能重返術前生活狀態，患者康復機率明顯減少。造瘺口改變了患者原有的排便方式，患者尚未完全適應，容易產生抗拒、悲觀、依賴、甚至絕望的心理[7]。醫護人員必須要主動與患者建立良好的醫患，護患關系，為他們提供醫療、護理、咨詢等幫助。并讓其了解造瘺僅是排泄方式的改變，沒有其他不良影響。并要求患者家屬能配合醫護人員做好患者圍術期的心理工作。讓患者在術后都能像術前一樣重新回歸正常社會生活。

參考文獻：

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[7]萬德森，朱建華，周志偉，等.造口康復治療理論與實踐[M].北京：中國醫藥科技出版社，2006：195.

編輯/倪冰冰