重癥腦出血的臨床觀察及護理干預

摘要：目的 觀察護理干預對重癥腦出血的臨床效果的影響。方法 選取我科收治的重癥腦出血患者31例，均給予常規治療及護理干預，觀察臨床效果。結果 本組31例重癥腦出血患者中，死亡率3.23%，生活基本自理者18例，部分自理者8例，不能自理者5例。結論 護理干預可以更好的降低重癥腦出血患者的并發癥發生率及死亡率，同時改善患者的生存率。

關鍵詞：重癥腦出血；臨床效果；護理干預

腦出血是臨床上常見的急、危、重癥疾病之一，特點是病情變化快、死亡率高和致殘率高，嚴重威脅患者生命[1]。因此，臨床上要求每個護理工作人員都能夠掌握其病情變化特點，做到細致觀察，及時、準確記錄，緊密配合醫生搶救，才能夠最大程度地降低死亡率、并發癥發生率和致殘率，將2014年7月～2015年6月我科31例重癥腦出血患者的臨床護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年6月我院重癥腦出血患者31例，其中，男21例，女10例；年齡45～74歲，平均（61.48±6.84）歲。所有患者均符合重癥腦出血的診斷。CT結果提示有大范圍的腦出血或腦干基底節出血，出血量均>20ml。其中，腦室出血7例，腦干出血6例，基底節區出血6例，大腦半球出血7例，混合性出血5例。臨床可表現為昏迷、失語、一側肢體偏癱等。

1.2方法

1.2.1意識改變 通過簡單的問話、角膜反射、壓眶反射以及疼痛刺激等來判斷患者是處于清醒、嗜睡還是昏迷狀態。嚴密觀察意識障礙程度的變化，是由淺變深還是由深變淺；如果突然昏迷則提示病情加重，可能會再次出血形成腦疝；如果患者的意識逐漸清醒，提示病情好轉。

1.2.2瞳孔的觀察 嚴密觀察瞳孔的大小、對光反應以及雙側瞳孔是否對稱等變化。觀察瞳孔的變化，要從第一次接觸患者開始，并且以后要多次觀察對比。這對判斷患者是繼發性還是原發性出血有十分重要的意義。如果患側瞳孔早期縮小或忽大忽小，提示可能會再次出血；瞳孔逐漸增大并直徑超過6mm且邊緣不規整、對光反應遲鈍或消失，提示小腦幕切跡疝形成；如果雙側瞳孔縮小固定、形態不規則、對光反應消失，提示是由于蛛網膜下腔出血波及橋腦所致。如果雙側瞳孔散大、直徑在6mm以上、對光反應遲鈍或消失，提示出現小腦扁桃體疝或腦干損傷。

1.2.3基礎護理措施 ①保持患者呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，如有假牙應取出，嚴密觀察呼吸變化。給予持續低流量吸氧，缺氧嚴重者，應盡早行氣管切開術，切開后給予特殊護理。腦出血患者多不能經口進食，口腔黏膜干燥，需做好口腔護理。②嚴密監測血壓變化，血壓升高是腦出血后腦水腫及顱內壓升高的重要反應，降壓不宜過低，若血壓降得過低，可因影響大腦的血供而加重腦缺血和腦水腫。③給予物理降溫，以降低高熱時對機體的損害，重癥腦出血患者常出現中樞性高熱，可給予冰帽，以保護腦細胞功能及減少腦細胞耗氧量，并可放置冰袋于腹股溝、腋下、頸部等大血管處或用溫水擦洗該部位。

1.2.4并發癥的觀察與護理

1.2.4.1感染的預防與護理 重癥腦出血患者因機體抵抗力降低、神經反應遲鈍、長時間臥床等而易出現壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染等，應采取以下措施：①預防壓瘡：勤翻身，每1～2h更換一次體位，在頭部及骨隆突處墊氣球減壓。每班至少按摩肢體一次，給予患者做被動肢體功能鍛煉。勤換被服。②預防肺部感染：保持呼吸道通暢。幫助患者翻身時要叩擊患者背部，使患者側臥位，口角向下以防舌后墜，利于痰液咳出，昏迷者要給予吸痰，對于痰液黏稠者，每天給予2～3次霧化吸入促進黏稠痰液排出，并按醫囑應用有效抗生素，注意室內環境衛生，經常通風換氣，保持空氣清新，防止交叉感染；注意口腔清潔，每日2～4次口腔護理。③預防泌尿系統感染：導尿時應嚴格遵守無菌操作規程。每日進行會陰抹洗2次。在兩餐之間給予昏迷患者鼻飼溫開水100ml，鼓勵清醒患者多飲水，增加尿量，稀釋尿液，自然沖洗膀胱。

1.2.4.2消化道出血的監測及護理 重癥腦出血的患者常使用地塞米松減少腦毛細血管水腫，長時間使用地塞米松易導致消化道出血。在護理患者時，應注意保護胃腸道，避免服用刺激性的藥物和食物，如水楊酸類及生冷、過熱或粗硬食物等。密切觀察患者嘔吐物以及大便顏色和量，必要時做潛血試驗，確診有無消化道出血，并及時加用止血藥物。昏迷患者應盡早給予鼻飼流質飲食，有利于減輕胃酸對胃黏膜的侵蝕，或經胃管給予胃黏膜保護藥及抗酸藥等。大量出血者則應禁食。

1.2.4.3大小便的護理 尿潴留患者應留置導尿管并定時開放尿管。留置導尿管時應嚴格遵守無菌操作原則，預防上行性泌尿系統感染，采用1%呋喃西林溶液200～300ml膀胱沖洗，2次/d[2]，定期更換尿管。深昏迷患者膀胱括約肌、尿道口極度松弛，經常有尿液從膀胱滲出，刺激黏膜易發生會陰潰瘍，并且長期應用抗生素易引起霉菌感染，應每天用1%高錳酸鉀溶液沖洗局部，然后涂以氧化鋅軟膏。便秘者，用緩瀉劑或開塞露等協助排便，必要時可灌腸或戴上手套用手挖出糞便。

1.3觀察指標 觀察本組患者死亡率，及恢復情況。

2 結果

本組31例重癥腦出血患者中，1例死亡，死亡率3.23%，生活基本自理者18例，部分自理者8例，不能自理者4例。

3 討論

腦出血是嚴重危害中老年生命健康的疾病之一，該病具有病死率高、致殘率高、并發癥多等特點[3]。護理中要注意用友善的態度接近患者，耐心熱情地多加安慰，消除患者的不良情緒，鼓勵其樹立信心，積極配合治療[4]。除做好患者的心理護理外，也要注重對患者家屬情緒的安撫工作；充分發揮家屬的特殊作用，確保患者能在最佳的生理和心理狀態下接受救治護理，促進患者早日康復。從治療、生活、心理、功能鍛煉等方面進行整體護理，給予正確的指導和精心的照顧，減輕疾病給患者造成的身體、心理的創傷[5]。

危重期患者要密切觀察病情、加強基礎護理，患者的肢體保持良好的功能位，加強飲食、大小便的管理，預防各種并發癥的發生；相對穩定期患者要加強心理護理，進行適度的主動運動；康復期患者要加強主動和被動運動，做好出院指導。本組患者除1例死亡外，其余患者經過20～68d的治療和護理后，意識轉清，病情穩定。因此，筆者認為加強對疾病的早期認識，對疾病進行前瞻性評估，對潛在的危險因素和并發癥做到心中有數，采取有效的、可行的、有預見性的護理措施，是臨床上提高腦出血搶救成功率和患者生存質量的關鍵。

參考文獻：

[1]文庭亮，王璉，王芬，等.重癥腦出血并發高鈉血癥的觀察及護理[J].當代護士（學術版），2013，（10）：111-112.

[2]曾桂容.重癥腦出血患者局部亞低溫治療的護理分析[J].現代養生B，2014，6：226-227.

[3]宗慧.69例重癥腦出血患者急性期并發低鈉血癥的護理分析[J].河南醫學研究，2014，23（3）：131-132.

[4]唐異平.重癥腦出血患者50例臨床觀察及護理[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，9：34-35.

[5]曾志軍.重癥腦出血鼻飼患者的臨床觀察與護理[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：303-304.編輯/倪冰冰