肝癌肝切除術后并發胸腔積液的影響因素及最佳護理方式分析

摘要：目的 分析肝癌肝切除術后并發胸腔積液的影響因素，并給予最佳的護理方式。方法 選取我院收治的肝癌行肝切除術后患者247例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 術后發生胸腔積液發生率23.48%。加強病情觀察可以發現大量胸水的發生，少量胸水易被忽視，可以選擇輔助檢查。采取預防措施可以有效減少胸腔積液的發生，差異有統計學意義（P<0.05）。抽液次數在3次內行心理護理，有效率會更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術后應該密切觀察患者的病情變化，盡早發現是否出現胸腔積液，對其進行早發現早治療，并給予最佳的護理方式進行預防。

關鍵詞：肝癌；肝切除術；胸腔積液；影響因素；護理

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，肝切除術仍是治療肝癌的首選和最有效的方法。胸腔積液是肝癌肝切除術后常見的并發癥[1]，2007年1月～2013年6月我們將收治的247例肝癌患者作為研究對象，分析肝癌肝切除術后胸腔積液發生的原因，探討其相應護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 同期選取肝癌肝切除術患者247例，男201例、女46例，年齡31～74歲，平均（46.0±4. 5）歲。術后病理學檢查報告顯示：原發性肝細胞癌237例，轉移性肝癌5例，膽管細胞癌5例；術前均未進行介入及射頻消融治療。術后1w經B超或胸部X線片檢查證實并發胸腔積液58例，根據B超對胸腔積液量的描述，將胸腔積液最大深度<3cm，定義為少量胸腔積液，而≥3cm為大量胸腔積液。根據術后病歷資料分析，本組58例胸腔積液病例中有22例為少量胸腔積液，36例為大量胸腔積液。根據患者術后胸腔積液的發生情況，分為有胸腔積液組與無胸腔積液組。

1.2方法 對本次納入患者的臨床資料進行回顧性分析。

1.3統計學方法 數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床情況 247例患者中58例術后發生胸腔積液，發生率為23.48%。其中右側胸腔積液42例，左側胸腔積液12例，雙側胸腔積液4例。58例胸腔積液中22例為少量胸腔積液，36例為大量胸腔積液。少量胸腔積液患者未給予特殊處理，在給予護肝及糾正低蛋白血癥等常規處理后好轉。大量胸腔積液患者在進行常規處理的基礎上在B超定位下行胸腔穿刺抽液治療，每次抽液500～1000ml，需經2～5次胸腔穿刺抽液治療，其中4例患者在穿刺抽液治療無效后行胸腔閉式引流治療。

2.2胸腔積液與臨床發現方式相關情況 病情觀察發現大量胸水35例，少量胸水19例，輔助檢查發現大量胸水1例，少量胸水19例；加強病情觀察可以發現大量胸水的發生，少量胸水易被忽視，可以選擇輔助檢查。

2.3胸腔積液與采取預防措施相關情況 采取預防措施的胸腔積液13例，無胸腔積液166例；未采取預防措施的胸腔積液45例，無胸腔積液13例；采取預防措施可以有效減少胸腔積液的發生，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 原因分析與護理

3.1原因分析

3.1.1圍術期肝功能 肝癌患者大多有乙型肝炎或丙型肝炎病史，術前多伴有肝硬化、肝功能儲備能力差，特別經過手術打擊后患者的肝功能下降更為明顯[2]。肝臟是機體合成白蛋白的重要場所，術后肝功能障礙導致肝臟的合成功能下降，進而出現低蛋白血癥，血漿白蛋白降低導致血漿滲透壓下降，從而液體從血管中漏出，產生大量胸水[3]。

3.1.2腫瘤部位 本研究中肝右葉腫瘤切除術后胸腔積液的發生率要高于左葉腫瘤切除術后。肝右葉的周圍韌帶要遠遠多于肝左葉，在行肝切除時，特別是右后葉的腫瘤，需要廣泛的游離肝周韌帶，而肝臟通過隔肌回流的淋巴液主要通過肝周韌帶內的淋巴管，因此，右肝韌帶的游離對肝臟淋巴液的回流影響較大[4]。

3.1.4術后腹腔積液 術后大量腹腔積液的發生可造成腹腔內壓力的升高，橫隔肌腱部可變薄，隨后薄的漿膜層突出到胸腔形成小泡，在咳嗽等用力增加腹壓的情況下，小泡破裂形成間隙，而腹水可通過這些間隙滲入胸腔中形成胸腔積液。

3.2護理措施

3.2.1病情觀察 術后應密切觀察患者的呼吸頻率、節律、血氧飽和度，注意患者有無氣促、胸悶、血氧飽和度下降的情況，聽診呼吸音有無減弱等，以盡早發現胸腔積液。少量胸腔積液者大多只有輕微胸悶、腹脹、干咳等；大量胸腔積液時患者可表現為發熱、胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難等，胸痛多為患側銳痛，隨呼吸或咳嗽而加重。本次研究通過回顧性統計分析發現，嚴密病情觀察可及早發現86.96%的大量胸腔積液患者。一旦發現存在胸腔積液可能，此時應及時匯報醫生，盡快協助完善B超和胸片檢查，以明確診斷。合理安排輸液速度；發熱者遵醫囑應用抗生素，予物理降溫并密切觀察體溫的變化。少量胸腔積液者，如無明顯癥狀，可暫不處理，但需密切觀察患者呼吸情況；大量胸腔積液者需在B超定位下行胸腔穿刺抽液；對于頑固性胸腔積液，一般需行胸腔閉式引流，護理上要注意做好胸腔閉式引流的護理，妥善固定好引流管，保持引流通暢，準確記錄引流情況。

3.2.2心理護理 癌癥給患者心理帶來巨大的壓力，對疾病的恐懼，對預后的焦慮，加上術后并發胸腔積液時，出現的胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，導致患者產生悲觀、失望的情緒，同時對胸腔穿刺抽液產生恐懼、緊張心理。此時應向患者講解操作的安全性和必要性，關心體貼患者，耐心解答，消除患者的思想顧慮，使他們對治療建立信心，積極配合治療。心理護理有效率高與治療周期短相關，因此即使不能說心理護理影響了治療療程，也可以初步說明心理護理在縮短患者治療療程方面產生了一定積極影響。

4 討論

圍術期應重視術后胸腔積液的預防。術前加強護肝治療，增加肝功能儲備；術中提高手術技巧，減少出血，避免肝組織過多的損傷；術后控制腹腔積液。同時及早采取積極有效的護理措施，密切觀察患者病情變化，加強心理護理，鼓勵和指導患者做深呼吸、有效咳痰，可以預防術后胸腔積液的發生。

參考文獻：

[1]林平順，吳曉篁，朱志英，等.肝癌合并門靜脈癌栓行半肝切除加取癌栓術的圍手術期護理[J].現代臨床護理，2014，8：44-46，47.

[2]馬倩紅，顏碧蓮，梁言珍，等.肝癌肝切除術后并發胸腔積液247例原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2015，8：74-75.

[3]金亞.肝癌切除術后發生胸腔積液的原因及護理體會[J].大家健康（下旬版），2014，2：321-321，322.

[4]馮巍，張春梅，方桂艷，等.肝癌患者行肝切除術的護理措施[J].中國醫藥指南，2014，6：199-199，200.編輯/成森