老年非體外冠狀動脈旁路移植術的護理要點

摘要：目的 探討老年非體外循環冠狀動脈旁路移植術的圍術期的護理體會。方法 對16例術后60歲以上非體外循環冠狀動脈搭橋術患者做好術前準備和術后護理。結果 通過有效的圍術期護理，16例患者中低氧血癥1例，出現精神癥狀1例，術后心律失常2例，術后腎功能衰竭導致高鉀血癥死亡1例，其余患者痊愈出院。結論 老年非體外循環冠脈搭橋患者圍術期細致護理，可減少術后并發癥，保障患者術后康復出院。

關鍵詞：老年；非體外循環；冠狀動脈旁路移植；圍術期護理

隨著外科技術的發展，非體外循環冠狀動脈搭橋手術[1]（Off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）的老年患者逐年上升，OPCABG避免了體外循環的損傷，具有出血少、用藥少、輔助呼吸時間短、進食早、并發癥少的長處。因此，掌握老年患者的生理特點，提高OPCABG圍術期護理技術，促進患者的早日康復。

1 臨床資料

2008年5月～2015年5月，60歲以上的患者16例，其中男11例，女5例，年齡在61～75歲，其中合并高血壓13例，合并糖尿病9例，合并高血脂癥8例。均采用全麻非體外循環下冠脈搭橋術（OPCABG），術后均入住心臟外科ICU病房，監護時間3～7d。 術后1例死于腎功能衰竭引起的高鉀血癥，余15例患者經精心護理后均康復。

2 術前護理

2.1心理護理 老年人因生理、生活環境、個人素質和對疾病的認知程度不同，常表現為焦慮、擔憂、恐懼等，護士應采取觀察、溝通、交流，疏導患者的緊張、恐懼心理，多關心、體貼患者，通俗易懂地告知患者手術的步驟、安全可靠性，幫助患者樹立信心，順利配合醫護人員完成手術等治療。

2.2呼吸道準備 術前嚴格控制吸煙，吸煙患者術后痰多且不易咳出，加之術后早期肺功能損失，出現缺氧、肺部并發癥的可能性大，吸煙患者術后并發癥是非吸煙患者的4倍[2]。囑患者及其家屬術前戒煙2w以上，同時治療伴有肺部基礎疾病如慢支、肺氣腫，提高手術成功率。

2.3術前指導 指導患者進行深呼吸訓練，鍛煉適應床上大小便，有利于前列腺肥大患者消除心理壓力，消除排尿困難的顧慮。

2.4飲食指導 一日三餐微飽為好，切忌暴飲暴食，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，減少總脂肪的攝入量，足夠的膳食纖維，蔬菜、瓜果、多食粗糧；適量蛋白質飲食，選用脂肪少、高價蛋白食物；術前應用藥物減慢心率至70次/min以下，降低收縮壓至100mmHg以下，降低心肌耗氧量為手術做準備。

3 術后護理

3.1查看術中麻醉記錄單和術中護理記錄單，并且與手術者溝通交流，了解手術過程，掌握術后護理內容和重點注意事項，以及可能出現的病情，做到未雨綢繆，預防和減少可能出現并發癥。

3.2加強呼吸道管理，老年患者咳嗽反射低，咳嗽力量弱，為防止肺部感染，拔管前要調整好呼吸機參數，監測血氣指標，拔管后給患者氨溴索霧化吸入，幫助化痰排痰，拔出氣管插管后定時教患者坐起、叩背、協助咳嗽、咳痰[3]。

3.3循環系統的護理，術后需預防低心排的出現，常規應用血管活性藥物多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油，確保冠狀動脈灌注，防止冠狀動脈痙攣，改善左心室功能維持平均動脈血壓 60～90mmHg[4]，依據病情使用腎上腺素、去甲腎上腺素、普奈洛爾等藥物，根據心率、血壓、尿量及末梢循環等體征逐漸減量直至停用。

3.4保持引流通暢，術后每15min擠壓引流管一次，引流量減少后可逐漸減少擠壓次數，保障通暢引流，并觀察引流液的量、顏色、性質等，患者循環穩定后取15°半臥位，有助于呼吸和引流。

3.5腎臟功能監測，患者可能伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，可能造成腎功能的損傷，因此，術后要嚴密觀察腎功能、尿量、色澤，記24h出入量，必要時靜推呋塞米利尿劑。

3.6功能鍛煉，鼓勵患者盡早下床活動，有利于心肺功能恢復，預防下肢靜脈血栓形成[5]；休息時適當抬高下肢，避免因取下肢橋血管致血液回流不暢、下肢水腫。

3.7并發癥的觀察、預防，常見并發癥有術后出血、心律失常、心力衰竭、低心排綜合癥、感染、腦功能障礙。根據患者病情，積極治療與處理并發癥。遵醫囑應用抗生素，預防感染。術后嚴密觀察患者的意識、瞳孔、運動及感覺有無異常。若有異常及時匯報，及時檢查、治療。

4 結果

相較于體外循環冠狀動脈搭橋手術（Coronary artery bypass grafting，CABG），OPCABG對患者機體的創傷小、并發癥少，但也提高了對護理的要求。護士應具有較強的疾病預見能力，必須能及時應對可能發生的各種意外，減少術后并發癥的發生，提高手術的治療效果，縮短患者住院時間，降低經濟負擔，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]羅亮春，周雁榮，熊靜.心臟冠狀動脈搭橋術538例圍術期護理[J].臨床誤診誤治，2009，7：39-41.

[2]俞建華.冠脈搭橋術后患者在普通病房常見并發癥的護理[J].醫學前沿，2014，5：89-90.

[3]謝東瑋，王麗霞.整體化護理在非體外循環冠脈搭橋術中的應用[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（8）：5483-5484.

[4]張萬玲.規范化健康教育在冠脈搭橋術中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，6（02）：245-246.

[5]林惠珠，錢國英.冠狀動脈搭橋術圍術期護理[J].福建醫藥雜志，2012，8：99-100.編輯/倪冰冰