淺談不寐的中醫護理調治方法

摘要：不寐中醫學又稱“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，為各種原因引起的入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等。多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等因素引起臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發病。病位主要在心，涉及肝膽脾胃腎，病性有虛有實，且虛多實少。治療以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關。基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。病理性質有虛實兩面，肝郁化火、痰熱內擾，心神不安為實；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養為虛，但久病可表現為虛實兼夾，或為瘀血所致。

關鍵詞：不寐；中醫護理；調治

失眠，中醫稱之為不寐。是指不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。輕者入寐困難寐而易醒、或多夢不眠；重者徹夜難眠，常伴頭疼，煩躁，焦慮等癥狀。很多患者沒有引起足夠重視，更得不到合理治療，從而引起注意力不能集中，記憶力出現障礙，工作力不從心等負面影響。

1 中醫對不寐病因病機的認識

①肝火擾心證：各種情志過激，郁而化火，引發不寐。②痰熱擾心證：飲食不節，痰濁內生，郁而化熱，擾亂心神，引發不寐。③胃氣失和證：食滯不化，脘腹痞滿不得臥，遂成不寐。④瘀血內阻證：心火內熾，心腎不交，神志不寧，因而不寐。⑤心脾兩虛證：勞倦思慮太過，損傷心脾，神不守舍，引起不寐。⑥心膽氣虛證：因受到驚嚇，心神不安，而致夜寐不寧。

2 不寐癥狀的中醫護理調治方法

2.1多夢不寐 ①情志調護，保持安靜、舒適的生活環境，避免各種精神刺激，幫助患者解決思想負擔，耐心地進行心理護理。暢情志，驚者平之，郁者樂之。②生活起居有常，注意調養，加強鍛煉，可做氣功或太極拳調暢氣血，調節陰陽平衡。③穴位按摩，睡前勞宮對涌泉穴搓揉100下。④失眠貼穴位貼敷。貼壓心俞、腎俞、三陰交、涌泉等穴位。⑤耳穴壓豆。取穴：心、神門、皮質下、腎等。⑥給予艾灸，取穴：神闕。

2.2心煩 ①經常與患者交談，可采取勸慰、解釋、鼓勵、適當的保證等減輕患者的情緒激動。②協助患者做好相關檢查，排除其他病變，減輕心理負擔。③可選食懷小麥、蓮子肉、銀耳等清淡養心之品。④保持周圍環境安靜。

2.3頭痛 ①減少或停止過多的腦力勞動，勞逸結合，臥床休息。②保持情緒穩定，避免七情過激。③生活起居規律。④指導患者做穴位按摩操：印堂、風池、太陽、百會等。⑤耳穴壓豆：心、皮質下、神門、額、顳等。

3 飲食調治

3.1肝火擾心 宜食柑橘、金橘等理氣化滯解郁之品。食療方：芹菜蘿卜湯。

3.2痰熱擾心 宜食山楂、杏子等消食導滯化痰之品。食療方：枇杷羹。

3.3胃氣失和 宜食蘿卜、荸薺等。食療方：蘿卜半夏海帶湯。

3.4瘀血內阻 進食活血祛瘀食物，如桃仁、大棗等。食療方：大棗赤豆蓮藕粥等。

3.5心脾兩虛 宜食紅棗、龍眼肉、茯苓、山藥等補心健脾之品。食療方：百合粥、柏子仁粥等。

3.6心膽氣虛 宜食龍眼肉、蓮子、大棗等益氣補血之品。食療方：當歸羊肉湯、黃芪粥；驚惕不安者宜食酸棗仁、溫牛奶等鎮靜安神之品，食療方：牡蠣湯。

3.7心腎不交 宜食桑葚、蓮子、甲魚等養心益腎之品。食療方：百合粥、蓮子銀耳羹。

4 中藥藥枕

選取中藥適量，勻量裝入布袋制成枕芯，枕于頭部，通過藥物的發散作用以達到疏肝健脾、鎮靜安神之功效。

由于臟腑技能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調引起不寐，主要以不能正常睡眠作為主要臨床表現，病位在心。不寐患者的臨床表現以失眠為主，能夠伴隨健忘、頭暈、精神異常、頭痛以及心悸等癥狀，大多數由于內傷心脾、思慮過度、肝陽擾動、陽不交陰、陰虛火旺、心腎不交、胃中不和、心膽氣虛所引起[1]。不寐患者護理評估：睡眠障礙原因， 心里社會情況，辨證分型：陰虛火旺證、心虛膽怯證、肝郁化火證、心脾兩虛證、痰熱內擾證[2]。給予患者中醫內科常規護理，為患者提供安靜并且舒適的睡眠環境，光線適宜，防止噪音，床和被褥松軟，解除患者誘因，例如哮喘、咳嗽以及疼痛等，使其能夠安眠，睡覺之前避免情緒激動以及劇烈活動，由于心理因素思慮過度患者有效進行情志護理，解除患者的憂慮，可以適當提供患者食用蘿卜、柑橘以及金桔等，理氣化滯解郁，就寢之前指導患者在庭院進行散步，順暢氣機，促進安眠，可以針太陽、神門、頭維、內關以及曲池等穴位，每間隔1天1次，按摩患者的太陽、天庭以及印堂穴，睡覺之前按摩患者的足三里以及合谷穴分別50下，給予患者營養豐富的飲食，例如茯苓夾餅、紅棗粥、柏子仁粥以及山藥粥等，針灸患者的足三里、神門、三陰交以及內關穴，或是耳穴埋針神、心、脾門穴，睡覺之前指導患者放松，不進行不愉快的交談，勿過勞、節房事，可以食用甲魚湯、桑椹蜜、蓮子銀耳羹以及百合粥等具有滋陰瀉火食物，指導患者養成良好睡眠習慣，在就寢之前不看電視、看小說過久，防止過度興奮；觀察患者的睡眠總時數、睡眠習慣以及睡眠形態等，掌握患者是否引用刺激性飲料，例如可樂、咖啡和茶等，觀察患者夜尿的狀態[3，4]；為患者提供給藥護理，中藥湯劑溫服，觀察患者服用藥物之后的反應和效果；保持飲食清淡，嚴禁食用肥膩和辛辣食物，晚餐避免過飽，臨床前不要進食、咖啡和濃茶等，可以在睡前飲用牛奶；向患者介紹不良情緒對于睡眠造成的影響，幫助患者建立信心，指導患者家屬和親友勸解患者不要思慮過度[5]；睡前指導患者使用熱水泡腳，或是進行熱水浴，針對心脾兩虛患者，為其進行背部按摩夾脊穴，針對心氣虛弱患者，給予其睡前服用酸棗仁粉，或是遵照醫囑為其使用安神補心類藥物；指導患者注意精神調攝，保持心情愉悅，喜怒有節，指導患者每天進行適當鍛煉，提高體質，注意生活起居時間[6]。通過以中醫護理調治方法，大多患者的癥狀都能得到不同程度的改善，同時還可以配合中藥及針灸療法，進一步改善不寐的各種癥狀。

參考文獻：

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[6]Morin CM，Wootten V.Psychological and pharmacological approaches to treating insomnia： critical issues in assessing their separate and combined effects[J].Clinical Psychology Review，2012，2（15）：33-36.

編輯/趙恒德