1例碘佛醇重度外滲的護(hù)理體會

摘要：目的 探討1例碘佛醇CT增強(qiáng)掃描時造影劑滲漏，造成患者右手前臂及手掌腫脹明顯，表面可見張力性水泡，表面皮溫稍高，手指活動明顯受限，無皮膚的發(fā)黑，肢端血供及皮溫尚可患者的護(hù)理方法。方法 給予甘露醇脫水，前列地爾改善微循環(huán)，高烏甲素止痛，硫酸鎂局部濕敷等對癥治療，并抬高患肢制動。結(jié)果 效果較理想，6 d后患者完全康復(fù)出院。結(jié)論 在治療中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重視心理護(hù)理，完善檢查前相關(guān)評估，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀察病情。加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，掌握熟練的穿刺技術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：碘佛醇外滲；護(hù)理；CT增強(qiáng)掃描

現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，碘佛醇等造影劑因能夠鑒別病變組織與正常組織的密度，提高CT診斷的準(zhǔn)確率，所以被廣泛應(yīng)用于CT的增強(qiáng)掃描[1]。碘佛醇造影時必須使用高壓注射器，由于是快速注射，高壓力，注射的針頭易外移，被注射的靜脈血管易發(fā)生破裂，造成造影劑漏出血管，滲入鄰近組織間隙，導(dǎo)致局部組織損傷，甚至導(dǎo)致功能障礙[1-2]。是碘佛醇等造影劑CT增強(qiáng)掃描的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。我院2015年09月08日發(fā)生一例碘佛醇造影劑重度外滲，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者男性，48歲，患者因“胸腺瘤術(shù)后化療后1+年，碘佛醇造影劑重度外滲致右手掌腫脹2+ h”，于2015年09月08日15時35分入院，入院查體：體溫36.7℃，脈搏105次/min，呼吸20次/min，血壓149/89 mmHg，體重69 kg。表情痛苦，神志清楚，檢查合作，步入病房。全身皮膚無黃染，未見皮疹及出血點，無肝掌、蜘蛛痣；心肺腹部無特殊；右手前臂及手掌腫脹明顯，表面可見少許張力性泡，表面皮溫稍高，手指活動明顯受限，無皮膚的發(fā)黑，肢端血供及皮溫尚可。急診生化、肝功能、腎功能及凝血功能無明顯異常。

1.2方法 ①內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、II級護(hù)理。②完善三大常規(guī)、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、胸部正位片（患者及家屬拒絕行相關(guān)檢查）。③治療方案，給予甘露醇脫水，前列地爾改善微循環(huán)，高烏甲素止痛，硫酸鎂局部濕敷、抬高患肢制動等對癥治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述綜合處理及針對性護(hù)理，治療效果較理想，6 d后患者完全康復(fù)出院。

3 討論

3.1造影劑外滲的原因 ①護(hù)士穿刺時對血管、注射部位評估不足，注射部位和血管選擇不當(dāng)，不宜選細(xì)彎曲，有靜脈竇，血管分叉處。②注射前未對患者的病情要充分評估，對老年患者、長期放化療的患者等，應(yīng)考慮其血管脆性大，血管彈性差，加壓注射血管易破裂。③護(hù)士平時三基水平低，技術(shù)不熟練，穿刺針頭在血管內(nèi)的位置不恰當(dāng)，穿刺成功后未進(jìn)行妥善固定，針頭滑出血管外導(dǎo)致碘佛醇外滲。④操作人員缺乏責(zé)任心，在碘佛醇注射的過程中未密切觀察患者的病情及局部情況。⑤患者衣袖太緊，造成高壓注射時上段的壓力太大，藥液返流，導(dǎo)致碘佛醇外滲。

3.2對策及預(yù)防 ①穿刺前對評估患者的注射部位及血管情況，血管宜選擇粗直、有彈性，較大的血管，不宜選細(xì)彎曲，有靜脈竇的血管，避開關(guān)節(jié)及血管分叉處。②穿刺前充分評估患者的年齡及病情，對老年患者、長期使用刺激性大的藥物的患者、長期放化療的患者等，可考慮深靜脈置管后再做碘佛醇注射。③要掌握碘佛醇等造影劑的作用及副作用，熟悉其適應(yīng)癥及禁忌癥。④加強(qiáng)護(hù)士的操作技能的培訓(xùn)，掌握血管的解剖生理，穿刺針在血管內(nèi)的位置合理，注射器排氣后，要先注射3 ml，無腫脹，保證靜脈通道通暢后再注射造影劑，并妥善固定。⑤加強(qiáng)責(zé)任心，注藥前觀察不仔細(xì)。注射過程加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情及局部情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。⑥一旦發(fā)生外滲后應(yīng)立即停止注射，及時處理，并要上報不良事件。

3.3外滲后的處理

3.3.1一般護(hù)理 執(zhí)行內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、II級護(hù)理，密切觀察病情變化，并給予抗感染增強(qiáng)營養(yǎng)等對癥處理。

3.3.2專科護(hù)理 ①持續(xù)給予50% GS 10 g+硫酸鎂2.5 g+地塞米松10 mg冰凍后避開針尖處行局部冷濕敷。靜脈輸注甘露醇行降壓治療。②嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，冷濕敷時避開進(jìn)針處，保護(hù)好針尖處避免再次感染。抬高患肢，并制動。③做好皮膚護(hù)理，保護(hù)好水泡，避免水泡破潰。患者穿寬松袖口的衣服避免加重右手臂的腫脹。④嚴(yán)密觀察患者患肢的動脈搏動，患者的臂圍變化，進(jìn)行使用冷濕敷后的一個效果觀察。注意骨筋膜綜合癥的發(fā)生，必要時邀請外科會診給予局部切開減壓并引流。

3.3.3心理護(hù)理 ①加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減輕患者顧慮，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。②做好患者心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，使之積極配合治療。③加強(qiáng)工作責(zé)任心，幫助患者度過最痛苦的時期，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

患者經(jīng)上述綜合處理6 d后，手臂腫脹情況明顯好轉(zhuǎn)，無疼痛，表皮皺褶明顯，手指活動自如；橈動脈搏動可，肢端血供及皮溫尚可。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹無特殊；專科：檢查合作；KPS 80分，淺表淋巴結(jié)無腫大；胸廓無畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整；康復(fù)出院。行出院健康教育：①院外繼續(xù)治療，清淡飲食，注意休息和加強(qiáng)營養(yǎng)；②門診隨診。

綜上所述，在碘佛醇應(yīng)用于CT 增強(qiáng)的過程中，護(hù)士要有高度的職業(yè)素養(yǎng)，有嫻熟的操作技能，豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗，才能預(yù)防[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]高萍.預(yù)防CT增強(qiáng)掃描中造影劑外漏的護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究，2008，5（7）：76-77.

[2]張中華，王平方，毛小明，等.CT增強(qiáng)造影劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：1366-1367.

[3]王云，一例歐乃派克外滲的治療和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，（13）：115.

編輯/肖慧