老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術后并發癥的護理

摘要：目的 對老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術后并發癥的護理措施進行探討，以降低術后并發癥發生率。方法 選取2013年3月～2015年3月在我院接受治療的老年急性膽囊炎患者78例，所有患者均采用腹腔鏡手術進行治療，觀察患者術后并發癥的發生情況，并對并發癥相應護理措施進行分析。結果 所有患者接受抗感染治療1～2 d后進行腹腔鏡手術，腹腔鏡手術成功切除膽囊患者68例，占87.2%，患者手術時間為45～155 min，平均手術時間（72.6±7.5）min；共有9例患者的術后產生并發癥，并發癥發生率為11.5%，其中3例術后出血、2例肺部感染、2例心律失常、2例膽漏，采取相應護理措施后，患者并發癥明顯改善，均痊愈后出院。結論 采用腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎，術后可能引發并發癥，采取合適的護理措施能夠改善患者并發癥情況，為患者提供安全保障。

關鍵詞：老年急性膽囊炎；腹腔鏡手術；并發癥

腹腔鏡手術是治療老年急性膽囊炎的首選方法，但大部分患者同時患有高血壓、糖尿病等疾病，手術治療時容易引發其他并發癥[1]。本文旨在為降低術后并發癥發生率提供有效參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月在我院接受治療的老年急性膽囊炎患者78例，所有患者均采用腹腔鏡手術進行治療其中男女比例35∶43，年齡60～78歲，平均年齡（68.5±3.2）歲，發病時間1～7 d，平均發病時間（3.2±0.9）d。納入標準：①符合2011年發布的《急性膽道系統感染的診斷和治療指南》診斷標準；②上腹部疼痛，伴有發熱、寒顫等癥狀；③血常規、CT檢測確診；④簽署《知情同意書》[2]。

1.2方法 所有患者均采用腹腔鏡手術對膽囊進行切除，具體方法如下：術前，醫護人員需對患者的基礎情況有全面的了解，對合并內科疾病患者，采取調整血壓、血糖、抗感染等基礎治療；術中，行全身聯合麻醉或硬膜外麻醉，置入腹腔鏡時采用三孔法或四孔法，將膽囊周圍粘連組織分離，并對膽囊三角進行解剖，夾閉游離膽囊管，切除并取出膽囊，對膽囊床采取止血措施，對膽囊窩采用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，引流管留置，術口縫合；術后，給予患者抗感染治療，并調節患者的酸堿平衡和水電解質，為患者提供有效護理和營養支持[3]。

1.3觀察指標 對患者手術成功率、手術時間等進行觀察，并觀察患者手術并發癥的發生情況，對其進行研究分析。

2 結果

所有患者接受抗感染治療1～2 d后進行腹腔鏡手術，腹腔鏡手術成功切除膽囊患者68例，占87.2%，患者手術時間為45～155 min，平均手術時間（72.6±7.5）min；共有9例患者的術后產生并發癥，并發癥發生率為11.5%，其中3例術后出血、2例肺部感染、2例心律失常、2例膽漏，采取相應護理措施后，患者并發癥明顯改善，均痊愈后出院。

3 討論

老年急性膽囊炎是常見的老年急腹癥，主要是由于患者膽囊收縮功能減退、Oddi括約肌松弛導致，發病急驟，能夠合并多種疾病，并發癥較多，且具有較高的病死率[6]。

本結果表明，本次研究采用腹腔鏡手術進行治療，治療有效率達到87.2%，平均手術時間為（72.6±7.5）min，并發癥發生率為11.5%，且并發癥患者采取相應措施后均痊愈出院。說明采用腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎患者，治療有效率、手術時間以及并發癥發生率均保持較高的水準。原因在于，采用腹腔鏡手術切除膽囊，創傷較小，減輕了患者疼痛，降低了術中出血量，減小了對腹腔臟器的感染，加快了恢復速度。

當患者在采用腹腔鏡手術治療后引發并發癥，采取及時有效的護理措施，能夠有效改善患者的身體狀況。

3.1術前護理 護理人員在初次接觸患者時，需要幫助患者進行血常規、尿常規、心電圖、肝腎功能、血氣分析等常規檢查，對患者各器官功能進行全面評估，對已有合并癥進行有效控制，確保血壓在150/90 mmHg以下，血糖在7～9 mmol/L之間[4]。對患者各項生命體征進行觀察，必要時采取物理降溫、靜脈補液、鎮痛劑等措施。對患者開展心理疏導工作，并讓患者對手術具有詳細的了解，減少患者的不良情緒。

3.2出血護理 護理人員需加強巡視工作，并及時觀察患者神志、面色等變化情況，避免出現異常現象，當引流量在30 min內>50 mL時，需對患者血壓及脈搏變化情況實施密切監測，避免出現腹腔內出血，當出血量>600 mL時，需及時上報醫師，協助醫師展開相應的止血處理工作。

3.3肺部感染護理 肺部感染是常見的老年膽囊炎行腹腔鏡手術并發癥，主要是由麻醉方式和氣管插管導致。患者實施全麻后，會對患者O2和CO2的正常換氣造成影響，嚴重影響了肺的正常功能；氣管插管會損傷氣道粘膜，進而引發肺部感染。術后應加強對患者呼吸道的管理，指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，幫助患者排除痰液，必要時采取霧化吸入，確保胃腸通暢。

3.4心律失常護理 由于患者年齡較大，機體功能逐漸退化，容易引發心律失常。在進行手術后，由于患者對麻醉、創傷、失血的耐受力偏低，使患者體溫、呼吸功能發生改變，增加了血漿兒茶酚胺濃度，引發心律失常。尤其是合并冠心病患者，更容易產生心律失常，需要加強對患者各項生命體征的觀察，并及時給予吸氧、止痛、平衡酸堿等措施。

3.5膽漏護理 本次研究共有2例患者并發膽漏，需對患者腹腔引流管狀況實施密切觀察，當引流液呈黃綠色膽汁樣，且患者體溫升高，并伴隨腹痛時，需要考慮是否并發膽漏，并將患者情況及時上報給主治醫師，及時為患者提供有效治 療[5]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎，術后可能引發并發癥，采取合適的護理措施能夠改善患者并發癥情況，為患者提供安全保障。

參考文獻：

[1]顏廷華，喬林，笪霞，等.老年急性膽囊炎腹腔鏡手術及圍手術期處理探討[J].中國醫師雜志，2013，18（z1）：96-97.

[2]施振峰.用腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎的效果分析[J].當代醫藥論叢，2014，11（21）：268-269.

[3]張玉蓮.老年急性膽囊炎腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（1）：153-154.

[4]唐葉琴，戈祝新，盛江玭，等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合[J].中國傷殘醫學，2014，21（6）：234-235.

[5]李榮.老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術后并發癥的護理[J].中國醫藥指南，2012，09（27）：662-663.

[6]王小軍，陳大偉，費哲為，等.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎[J].中國微創外科雜志，2013，13（3）：236-239. 編輯/翟辰萬