喉癌切除術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探討喉癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防肺部感染的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析2010年6月～2013年12月在我院住院行喉癌切除術(shù)的患者156例的臨床資料，比較不同年齡段，住院時(shí)間長短、有無基礎(chǔ)疾病、是否入住ICU及不同手術(shù)方式患者肺部感染的發(fā)病率，總結(jié)喉癌術(shù)后合并肺部感染的高危因素。結(jié)果 156例患者中30例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為19.2%；年齡越大、住院時(shí)間越長，患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的概率越大（P<0.05），有肺部基礎(chǔ)疾病的患者術(shù)后更易出現(xiàn)肺部感染（P<0.05），喉部分切除較全喉切除患者更易發(fā)生肺部感染（P<0.05）。結(jié)論 大齡患者、住院時(shí)間常、存在肺部基礎(chǔ)疾病及喉部分切除等為喉癌患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的高危因素，針對(duì)以上高危因素加強(qiáng)高危患者的護(hù)理，是減少和預(yù)防肺部感染的重要保障。

喉癌發(fā)病率占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的7%～22%[1～3]，占全身惡性腫瘤的1%～2%，是喉部常見的惡性腫瘤，肺部感染是喉癌患者術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。為了探討喉癌患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的高危因素及有效的護(hù)理預(yù)防措施，我們回顧性分析我院2010年6月～2013年12月行手術(shù)治療的喉癌患者156例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2013年12月在我院住院行喉癌切除術(shù)的≥50歲的患者156例為研究對(duì)象，其中男94例，女62例，年齡40～78歲，平均年齡（51.8±9.7）歲。采用回顧性分析的方法，總結(jié)156例行手術(shù)治療喉癌患者的年齡、住院時(shí)間、ICU入住、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、手術(shù)方式等情況及肺部感染（診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家甲生部醫(yī)院感染臨床小組制定的醫(yī)院感染滲斷標(biāo)準(zhǔn)判定）的發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

156例患者均行氣管切開，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染30例。

2.1年齡與肺部感染 156例患者中50～59歲48例，出現(xiàn)肺部感染4例，感染率8.3%；60～69歲70例，出現(xiàn)肺部感染10例，感染率14.3%；70歲以上38例，出現(xiàn)肺部感染16例，感染率42.1%。三個(gè)年齡段比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2住院時(shí)間與肺部感染 住院10d以內(nèi)患者55例，出現(xiàn)肺部感染5例，感染率5.56%；10～20d 68例，出現(xiàn)肺部感染14例，感染率20.6%；30d以上患者33例，出現(xiàn)肺部感染12例，感染率36.4%。3個(gè)住院時(shí)間段比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3入住后感染 術(shù)后入住ICU患者56例，出現(xiàn)感染12例，感染率為35.7%；未入住ICU100例，出現(xiàn)肺部感染12例，感染率為12.0%；兩者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病48例，出現(xiàn)肺部感染20例，感染率41.7%；無呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病98例，出現(xiàn)肺部感染10例，感染率10.2%。有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者感染率明顯高于無基礎(chǔ)疾病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。行部分喉切除106例，出現(xiàn)肺部感染12例，感染率11.3%；行全喉切除50例，出現(xiàn)肺部感染18例，感染率36%。部分喉切除感染率明顯高于全喉切除，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于腫瘤是一種消耗性疾病，腫瘤的生長會(huì)嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使細(xì)胞免疫及體液免疫功能受到損害。加上體內(nèi)惡性腫瘤細(xì)胞的破壞、浸潤，導(dǎo)致機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降[4～6]。因此，惡性腫瘤患者容易出現(xiàn)感染，特別是手術(shù)后。喉癌患者術(shù)中需要行氣管切開，使患者術(shù)后失去了上呼吸道的屏障作用，術(shù)后感染的可能性進(jìn)一步增高。本組156例喉癌患者手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染30例，肺部感染率高達(dá)19.2%。本研究顯示，喉癌患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的高危因素有大齡患者、住院時(shí)間長、存在呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病及部分喉切除等，年齡越大、住院時(shí)間越長術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的概率越高，既往文獻(xiàn)報(bào)道，老年患者喉癌術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的概率達(dá)35%～50%[6]，我們的研究結(jié)果與之相符。有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者出現(xiàn)肺部感染的概率明顯高于無基礎(chǔ)疾病者。本研究還顯示部分喉切除患者出現(xiàn)肺部感染的概率明顯高于全喉切除者。本研究顯示喉癌患者術(shù)后是否出現(xiàn)肺部感染在是否入住ICU方面差異我統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就要求我們?cè)诤戆┗颊邍中g(shù)期護(hù)理中要重視老年患、住院時(shí)間長的患者、有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者及部分喉切除的患者。

4 護(hù)理要點(diǎn)

4.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)及時(shí)詳細(xì)詢問病史及全面進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，并做出綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的問題及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)有吸煙史的患者術(shù)前要戒煙，術(shù)前有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者，術(shù)前要評(píng)估患者肺功能情況，確定患者是否能夠耐受手術(shù)，對(duì)于不能耐受手術(shù)的患者術(shù)前要先治療肺部基礎(chǔ)疾病，待能耐受手術(shù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前合并呼吸道感染的患者，術(shù)前要控制感染。術(shù)前要教會(huì)患者進(jìn)行有效咳痰。術(shù)前因疼痛或喉部腫瘤致吞咽困難的患者，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，糾正營養(yǎng)不良情況，必要時(shí)行靜脈營養(yǎng)支持。

4.2術(shù)后護(hù)理

4.2.1術(shù)后保證患者營養(yǎng)供給，給予靜脈輸入復(fù)方氨基酸、TNA營養(yǎng)液、白蛋白、脂肪乳及血漿等。同時(shí)，留置胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液、雞湯、混合奶、肉湯、果汁等流質(zhì)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)肌體免疫力。一般術(shù)后早期，由于內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)紊亂、疼痛不適、心情煩躁、胃腸功能減退等多種因素使患者食欲不振、進(jìn)食量少，此時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，鼻飼次數(shù)及量應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及需要進(jìn)行調(diào)整。

4.2.2防止交叉感染，避免術(shù)后患者與肺部感染患者同房間，減少交叉感染的可能性[7，8]。做好氣管切開護(hù)理，及時(shí)氣切開口換藥，及時(shí)清洗內(nèi)套管。患者呼吸不暢，咳嗽有痰，SPO2下降時(shí)及時(shí)吸痰。進(jìn)行有效氣道濕化，在持續(xù)氣管內(nèi)濕化液滴入的同時(shí)，給予霧化吸入q6h。保持室內(nèi)濕度60%～70%，溫度20～22℃。定時(shí)行病室空氣菌落培養(yǎng)和空氣消毒。

4.2.3重視口咽腔及鼻腔等鄰近器官的清潔護(hù)理，每天兩次口腔護(hù)理，及時(shí)去除口腔及鼻腔分泌物。

4.2.4患者術(shù)后早期給予留置胃管，鼻飼飲食，能夠經(jīng)口進(jìn)食后要鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，逐漸由粘團(tuán)狀或糊狀食物過渡到普食，注意患者進(jìn)食時(shí)體位減少誤咽[9，10]。若患者右半喉切除，則進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位，若患者上半喉切除，則進(jìn)食時(shí)應(yīng)取頭低位進(jìn)食，可有效減少誤咽的可能。

總之，喉癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的高危因素有大齡患者、住院時(shí)間長、存在呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病及部分喉切除等，這就要求我們?cè)陬A(yù)防術(shù)后肺部感染的時(shí)候，重視對(duì)老年患、住院時(shí)間長患者、有肺部基礎(chǔ)疾病及部分喉切除患者的護(hù)理，這樣才能有效降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。

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編輯/倪冰冰