彩超對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病的研究

摘要：目的 對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病間的關(guān)系進(jìn)行分析探討。方法 以我院收治的126例缺血性腦血管疾病患者作為觀察組，以同期在我院進(jìn)行體檢的120例健康志愿者作為對(duì)照，所有研究對(duì)象均行彩照檢查，對(duì)比血管直徑、血流速度、斑塊形成、內(nèi)-中膜厚度（IMT）等情況。結(jié)果 觀察組的EDV及PSV值、CCA直徑同對(duì)照組相比具有明顯差異（P<0.05）。觀察組的IMT>1mm、粥樣硬化斑塊及血管狹窄發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化同去血性腦血管疾病有密切關(guān)系，彩超對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷及治療具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：彩超；頸動(dòng)脈；粥樣硬化；缺血性腦血管病

腦血管疾病為臨床常見(jiàn)性疾病，給患者的健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病之間有著密切關(guān)系[1]。為了進(jìn)一步對(duì)兩者之間的關(guān)系進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院2014年1月～2015年6月收治的126例缺血性腦血管疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2014年1月～2015年6月共收治126例缺血性腦血管疾病患者作為觀察組，其中男92例，女34例；年齡為39～77歲，平均年齡為（54.9±6.2）歲；其中椎-基底動(dòng)脈供血不足20例，腦梗塞106例；單個(gè)梗塞病灶31例，多發(fā)性病灶95例；左側(cè)梗塞57例，右側(cè)梗塞49例。有高血壓病史62例，冠心病史43例，短暫性腦缺血史22例，糖尿病史10例，雙上肢血壓異常9例。所有患者均經(jīng)CT、MRI等檢查確診，臨床癥狀主要有頭暈、頭疼、語(yǔ)言不清等。以同期在我院進(jìn)行體檢的120例健康志愿者作為對(duì)照組，其中男74例，女46例；年齡為32～75歲，平均年齡為（52.1±4.9）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料無(wú)顯著性差異，P>0.05，有可比性。

1.2檢驗(yàn)方法 以HDI-Sono CT 5000（美國(guó)ATL公司）及SSD-1700彩色超聲診斷儀（日本阿洛卡公司）進(jìn)行診斷，寬頻變頻線陣探頭頻率5～12MHz，凸陣探頭2～5MHz。在檢查之前囑患者平臥休息，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，將頸部充分暴露。由鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢查頸總動(dòng)脈，沿著胸鎖乳頭及肌外緣行縱切掃查，依次掃查頸總動(dòng)脈（CCA）的近端、中端及遠(yuǎn)端，直至分叉處，掃查頸總動(dòng)脈（ICA）及頸外動(dòng)脈（ECA）、椎動(dòng)脈（VA）及鎖骨下動(dòng)脈（SA）。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①CCA內(nèi)徑：從CCA分叉前約2cm處進(jìn)行測(cè)量。②從距離分叉膨大處以遠(yuǎn)1cm處測(cè)量ECA、ICA、SA及VA內(nèi)徑。③IMT：正常頸總動(dòng)脈管壁呈\"雙線型\"，兩線間距為IMT。正常：IMT<0.9mm；增厚：IMT≥1mm[2]。④斑塊分類：均勻性低回聲脂質(zhì)型軟斑塊，等回聲纖維型斑塊，強(qiáng)回聲鈣化型硬斑塊，回聲強(qiáng)弱不均型潰瘍型混合斑塊。⑤管腔狹窄程度評(píng)價(jià)：輕度狹窄：管腔的狹窄程度為20%～50%，未出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化；明顯狹窄：官腔的狹窄程度為51%～99%，出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化；血管完全閉塞：無(wú)彩色血流通過(guò)[3]。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組研究對(duì)象的動(dòng)脈參數(shù)值及超聲所見(jiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以？字2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以x±s的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組動(dòng)脈參數(shù)值比較 觀察組的EDV及PSV值、CCA直徑同對(duì)照組相比具有明顯差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組超聲所見(jiàn)比較 觀察組的IMT>1mm、粥樣硬化斑塊及血管狹窄發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

本研究結(jié)果表明頸總動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)出現(xiàn)IMT、斑塊形成、管腔狹窄等變化，這個(gè)過(guò)程也是動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)的過(guò)程。在動(dòng)脈硬化早期，血管內(nèi)經(jīng)增加，提示動(dòng)脈出現(xiàn)正性重構(gòu)，不但存在代償性擴(kuò)張，甚至還出現(xiàn)過(guò)渡性擴(kuò)張，以確保病變遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，減少并延遲缺血。但是隨著動(dòng)脈粥樣硬化病程進(jìn)展，動(dòng)脈擴(kuò)張變?yōu)閯?dòng)脈縮窄，符合A.C. Staff等[4]報(bào)道。

Domenico Lapenna等[5]研究指出，斑塊面積同血管總面積存在正相關(guān)關(guān)系，管腔面積同狹窄程度存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。若狹窄程度>25%，管腔面積同狹窄程度之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），若狹窄程度低于25%，管腔面積同狹窄程度不存在相關(guān)性。本研究觀察組126例患者中僅2例狹窄程度超過(guò)50%患者的血管出現(xiàn)負(fù)性重構(gòu)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化為腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素，臨床上對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)提高警惕。臨床上常用的CT、MRI及DSA等頸動(dòng)脈成像技術(shù)均存在一定局限性，如禁忌癥、創(chuàng)傷性、并發(fā)癥及費(fèi)用高昂等，限制了上述方法的臨床應(yīng)用[6]。彩色多普勒超聲價(jià)格經(jīng)濟(jì)，診斷率高，且具有無(wú)創(chuàng)性，能夠提供高質(zhì)量的聲像圖，清晰顯示血管內(nèi)膜、管腔的狹窄程度、粥樣斑塊等，從而為腦血管病變的診斷及治療提供可靠參考。

總之，動(dòng)脈粥樣硬化同缺血性腦血管疾病之間存在密切關(guān)系，彩超能夠?yàn)槿毖阅X血管疾病的診斷及治療提供參考依據(jù)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛葉波，占劉儉，陳英，等.老年急性腦梗死患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：867-869.

[2]申亞巍，王玉芬，張麗芳，等.急性腦梗死患者顱內(nèi)與顱外動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10）：3473-3475.

[3]趙建功，周愛(ài)生，康卉.社區(qū)動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)適宜技術(shù)應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2）：465-467.

[4]A.C.Staff，C.W.G.Redman. IFPA Award in Placentology Lecture：Preeclampsia，the decidual battleground and future maternal cardiovascular disease[J]，Placenta，2013，22（14）：1702-1708.

[5]Domenico Lapenna，Giuliano Ciofani，Sante Ucchino，et al.Reactive aldehyde-scavenging enzyme activities in atherosclerotic plaques of cigarette smokers and nonsmokers[J]，Atherosclerosis，2014，24（10）：1883-1891.

[6]Paul T.Albini，Ana Maria Segura，Guanghui Liu，et al.Advanced atherosclerosis is associated with increased medial degeneration in sporadic ascending aortic aneurysms，Atherosclerosis，2014，232（2）：250-254.

編輯/孫杰