腎嗜酸細胞腺瘤的影像學表現及鑒別診斷效果評價

摘要：目的 對腎嗜酸細胞腺瘤的影像學表現及鑒別診斷效果進行回顧性分析。方法 選取我院通過病理診斷確診為腎嗜酸細胞腺瘤的7例患者進行影像學資料的分析，選取年限均在2012年2月～2015年7月。7例腎嗜酸細胞腺瘤患者均接受CT平掃以及多期增強掃描，多期掃描主要包括排泄期、皮髓質期以及腎皮質期，其中2例患者，1例同時進行靜脈腎盂造影（IVP），另1例同時進行核磁共振成像（MRI）。結果 7例腎嗜酸細胞腺瘤患者中，有4例發生于腎下極，3例發生于腎上極，有2例患者的腫瘤直徑<3cm，7例腎嗜酸細胞腺瘤均呈類圓形或圓形，并表現為單發；5例患者增強掃描不均勻，2例患者的增強掃描相對均勻；臨床T1WI的腫瘤顯示為低、等信號；T2WI的腫瘤顯示為混雜信號，并以高信號為主要表現形式。結論 影像學表現在腎嗜酸細胞腺瘤診斷中具有一定的特征性，能夠在腎血管平滑肌脂肪瘤以及腎癌的鑒別中發揮效用。

關鍵詞：腎嗜酸細胞腺瘤；影像學表現；鑒別診斷效果

腎臟實質性腫瘤主要病發于患者的腎近曲小管上皮細胞，引起腎嗜酸細胞腺瘤。腎嗜酸細胞腺瘤在臨床屬于良性腫瘤的一種，具有獨立的特點，但是由于腫瘤臨床特征的表現不明顯，通過會被醫護人員誤診為腎癌，進而開展根治性腎切除術，增加患者的痛苦[1]。本文探討了腎嗜酸細胞腺瘤的影像學表現及鑒別診斷，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院通過病理診斷確診為腎嗜酸細胞腺瘤的7例患者進行影像學資料的分析，選取年限均在2012年2月～2015年7月。7例患者中有5例男性患者，2例女性患者，2例腫瘤位于右腎，5例腫瘤位于左腎，7例腎嗜酸細胞腺瘤患者的年齡跨度為26～72歲，瘤體直徑的跨度為2.04～10.13cm，平均年齡為（45.63±2.34）歲，平均瘤體直徑為（4.75±3.26）cm。

本次入組臨床診斷試驗的患者中，有1例疼痛伴發熱以及腰部酸脹，1例無痛肉眼血尿，2例腰部不適，3例體檢意外發現臨床無明顯癥狀。

7例腎嗜酸細胞腺瘤患者均接受CT平掃以及多期增強掃描，掃描主要包括排泄期、皮髓質期以及腎皮質期，其中2例患者，1例同時進行靜脈腎盂造影（IVP），另1例同時進行核磁共振成像（MRI）。通過CT平掃，有1例懷疑為腎嗜酸細胞腺瘤，7例被誤診為腎癌。

1.2診斷方法 在對腎嗜酸細胞腺瘤患者進行CT平掃前，醫護人員需對儀器的各項參數進行相應的調整，250～300mAs電流，120kVp管電壓，5mm層距，5mm層厚，0.75～1螺距。7例腎嗜酸細胞腺瘤患者均接受CT平掃以及多期增強掃描，多期增強掃描總共三期，皮髓質期為第一期，延遲時間控制在25～30 s；腎實質期為第二期，延遲時間控制在60～70 s；排泄期為第三期，延遲時間控制在3～5 min[2]。多期增強掃描的對比劑通過高壓注射器以靜脈注射的方式輸入患者體內，臨床在進行CT掃描時，醫護人員需指導患者如何進行幅度一致的吸氣和屏氣，確保運動偽影及層面的正確。同時進行靜脈腎盂造影的患者，嚴格按照儀器說明書進行操作；同時進行核磁共振成像的患者，需注意對比劑的注射量，保證用藥安全。

1.3評價指標 對腎嗜酸細胞腺瘤的影像學表現及鑒別診斷效果進行分析，評價診斷方法的臨床應用價值。

1.4數據處理 采用SPSS16.0統計學軟件進行計算，百分比用以表示患者的性別、病例分布的計數資料，均數±標準差用以表示平均年齡以及平均瘤體直徑的計量資料。

2結果

2.1 CT平掃與靜脈腎盂造影的影像表現 ①腫瘤生長方式：7例腎嗜酸細胞腺瘤患者均由腎實質引起，其中1例向腎盂方向生長，1例病灶在腎實質內清晰顯示，5例向外突出。②腫瘤邊緣：5例腎嗜酸細胞腺瘤患者正常腎組織與腫瘤邊緣分界清晰，其中4例有完整假包膜表現，2例境界模糊。③腫瘤形態、部位以及大小：7例腎嗜酸細胞腺瘤患者中，有4例發生于腎下極，3例發生于腎上極，有2例患者的腫瘤直徑<3cm，7例患者的腎嗜酸細胞腺瘤均呈類圓形或圓形，并表現為單發。通過CT平掃，有4例患者腫塊均勻，占總人數的57.14%，2例患者有點狀鈣化的顯示，占總人數的28.57%。1例同時進行靜脈腎盂造影的患者，邊緣較為銳利，有規則的小盞杯口征。④多期增強表現：皮髓質期、腎實質期以及排泄期在對比劑的靜脈注射后，同層肌肉組織的密度均有所增強，其中有5例患者增強掃描不均勻，2例患者的增強掃描相對均勻。

2.2核磁共振成像的影像表現 1例同時進行核磁共振成像的腎嗜酸細胞腺瘤患者，在臨床上T1WI的腫瘤顯示為低、等信號；T2WI的腫瘤顯示為混雜信號，并以高信號為主要表現形式。根據T1WI與T2WI的顯示，腫瘤包膜主要表現為完整的低信號，增強掃描后無明顯變化，見圖1。

經病理證實為嗜酸性腺瘤，MRI表現T1WI等信號，T2WI等低混雜信號，TIRM及DWI呈較高信號為主混雜信號，增強動脈期較明顯強化，強化略不均勻；實質期持續強化，強化部分與腎皮質基本一致，可見包膜。

3討論

腎嗜酸細胞腺瘤最先是對唾液腺良性腫瘤的一種稱呼，經過對臨床病例的研究，并結合相應的參考資料，腎嗜酸細胞腺瘤還能發病于胰腺、甲狀腺、腎上腺、腎臟以及甲狀旁腺等多個部位[3]。

在對腎嗜酸細胞腺瘤患者進行CT平掃以及核磁共振成像檢查時，影像學資料中，腫瘤在腎皮質部外形多整齊光滑，呈現類圓形與圓形，并且腎輪廓局部會有明顯的隆起。腫瘤密度的臨床表現多數不均勻，當患者腫瘤直徑<3 cm時，才會有均勻密度的表現。CT增強掃描后，腎嗜酸細胞腺瘤的密度會有明顯的提升，腫瘤所表現出的密度則相反，會有下降的趨勢[4]。另外，核磁共振成像的檢查中腎嗜酸細胞腺瘤的包膜會有低信號的顯示，T1WI與T2WI的腫瘤包膜顯示也主要表現為完整的低信號。

腎嗜酸細胞腺瘤在臨床通常需要與腎臟血管平滑肌脂肪瘤、乳頭型腎癌、嫌色細胞型腎癌以及透明細胞型腎癌進行鑒別。典型腎臟血管平滑肌脂肪瘤在臨床上通過核磁共振成像或CT能夠輕易診斷，但是也需排除脂肪成分較小以及腫瘤較小的情況；乳頭型腎癌與嫌色細胞型腎癌在臨床均缺乏血供，且腫瘤的惡性程度都不高，具有較清晰的邊緣與較均勻的密度，通過臨床癥狀與影像學表現很難區分；透明細胞型腎癌卻具有較為豐富的血供，有一定的病例還會表現出假包膜，當發生轉移時，能夠輕易與腎嗜酸細胞腺瘤進行區別[5]。

總而言之，影像學表現在腎嗜酸細胞腺瘤診斷中具有一定的特征性，能夠在腎血管平滑肌脂肪瘤以及腎癌的鑒別中發揮效用。

參考文獻：

[1]刁強，鄭玲，梁泉，等.腎嗜酸細胞腺瘤的影像學表現及鑒別診斷[J].醫學影像學雜志，2010，20（1）：87-90.

[2]贏潔.腎嗜酸細胞腺瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].河北醫藥，2011，33（10）：1467-1469.

[3]史玉振，童明敏，田迎，等.MSCT多期掃描對腎嗜酸細胞腺瘤與嫌色細胞癌的鑒別診斷價值[J].臨床放射學雜志，2012，31（4）：519-523.

[4]Karlo，C.A.，Donati，O.F，Burger，I.A.et al.MR imaging of renal cortical tumours：Qualitative and quantitative chemical shift imaging parameters[J].European radiology，2013，23（6）：1738-1744.

[5]Scialpi M，Cardone G，Barberini F et al.Renal oncocytoma：misleading diagnosis of benignancy by using angular interface sign at MR imaging.[J].Radiology，2010，257（2）：587-588.

編輯/丁一