血清尿酸對缺血性腦卒中患者預后的影響

摘要：目的 探討血清尿酸（UA）與缺血性腦卒中預后的關系，及缺血性腦卒中患者血清尿酸的控制水平。方法 將200例缺血性卒中患者依據美國國立衛生研究所卒中量表（NIHSS）評分評估其神經功能缺損程度，用百分位數法將血清UA分為五組，<211umol/L組40例、211～255 umol/L組40例、255～302umol/L組40例、302～377umol/L組40例、>377umol/L組40例，用多個樣本率比較的卡方檢驗法檢驗血清UA的不同水平與缺血性腦卒中患者預后的相關性。結果 不同水平的血清UA對應的缺血性腦卒中患者預后不同（P<0.05），將血清UA水平控制在255～302umol/，患者預后最佳（P<0.05）。結論 血清UA與缺血性腦卒中患者的預后有相關性，低水平尿酸及高水平血清UA的患者出院預后良好率較低，應保持血清UA在適當水平。

關鍵詞：尿酸；腦梗死；預后

Abstract：Objective To investigate the serum uric acid（UA）and the relationship between the prognosis of ischemic cerebral apoplexy，and ischemic stroke in patients with serum uric acid levels of control.Methods 200 patients with ischemic stroke on the basis of the national institutes of health stroke scale（NIHSS）scores to assess the degree of nerve function defect，the percentile method the serum UA is divided into five groups，<211 umol/L group 40 cases，211～255 umol/L group 40 cases，255～302 umol/L group 40 cases，302～377 umol/L group 40 cases，>377 umol/L group of 40 cases，party with multiple sample rate card test test serum UA the correlation of different levels and the prognosis of patients with ischemic stroke.Results The different levels of serum UA corresponds to the prognosis of patients with ischemic stroke are different（P<0.05），to control the level of serum UA umol/between 255～302，the prognosis of patients with the best（P<0.05）.Conclusion The serum UA and correlated with the prognosis of ischemic cerebral apoplexy patients，patients with low levels of uric acid and high levels of serum UA discharge rate is low，good prognosis should maintain serum UA at appropriate levels.

Key words：Uric acid；Ischemic stroke；Prognosis

截至2010年，我國卒中的年齡標化發病率超過336/10萬，位列全球第一，每年因卒中死亡人數達170萬，高居全國居民死因首位[1，2]。卒中正以其高發病率、高致殘率、高死亡率和逐年增長的治療費用成為影響國計民生的重大公共衛生問題。有研究提出高尿酸血癥作為能加速腦卒中發生、發展的危險因素之一，應該加以預防及控制。但也有研究提血清UA作為抗氧化劑可以改善缺血性腦卒中患者的預后。那么我們應該對血清UA采取什么樣的態度？什么樣水平的血清UA才能發揮出它的抗氧化作用？本次研究旨在分析血清UA與急性缺血性腦卒中患者預后的相關性，并為急性腦卒中患者血清UA的控制水平提供有效的臨床參考指標。

1資料與方法

1.1一般資料 連續性納入2015年4月～9月河北省承德醫學院附屬醫院神經內科住院的所有急性缺血性腦卒中患者共200例。以上者200例（男140例、女60例），年齡39～87歲，平均（56±11）歲。

1.2納入標準 為所有病例均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[3]標準。并在發病后48h內入院者。

1.3實驗方法 收集實驗對象的相關資料，包括姓名、性別、年齡、入院時NIHSS評分、出院時NIHSS評分等。運用百分位數法將入院時患者血清UA分成5個組，分別是<211umol/L、211～255 umol/L、255～302umol/L、302～377umol/L、>377umol/L。統計各組血清UA患者出院結局，出院時NIHSS評分較入院時NIHSS減少者為預后良好，反之為預后不良。

1.4檢測方法 急性缺血性腦卒中患者入院第二天清晨采空腹靜脈血，血尿酸的測定采用東芝TBA一40FR全自動臨床生化分析儀測定血清中的UA（采用Trinders改良法）。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據處理。采用多個樣本率的行×列表的χ2檢驗法，組間比較采用χ2分割法檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1不同水平血清UA的缺血性腦卒中患者的預后，見表1。

五組患者預后良好率相比：P<0.05，<211umol/L組與255～302umol/L組良好率相比：aP<0.05，211～255 umol/L組與255～302umol/L組良好率相比：bP<0.05，302～377umol/L組與255～302umol/L組良好率相比：cPc<0.05、>377umol/L組與255～302umol/L組良好率相比：dP<0.05。

2.2經統計學軟件分析各組的預后良好率的差別，可得P<0.05，可認為不同的血清UA水平對應的預后好轉率不同；由表可見血清UA水平控制在255～302umol/L，缺血性腦卒中患者的預后良好率最佳，并將其它各組分別與255～302umol/L組采用χ2分割法檢驗，均可得P<0.05，可以認為將缺血性腦卒中患者的血清UA控制在255～302umol/L，患者預后良好率最佳具有統計學意義。

3討論

本研究結果顯示，血清UA的不同水平與缺血性腦卒中患者預后有相關性，低水平及高水平血清UA患者預后良好率不佳；將血清UA在適當水平的患者預后良好率相對較好。Amaro等[4]分析了317例溶栓患者發現，血清UA在適當水平的患者預后良好率較血清UA在低水平及高水平者高，而且在惡性的腦梗死及溶栓后腦出血患者中已發現血清UA水平較低。另一項研究結果顯示入院時血清UA水平和出院結局不良發生率之間呈現近U型關系，血清UA水平在297～351umol/L區間時出院結局不良率較低，在血清UA較低及較高水平時出院結局不良危險性較高[5]。本研究也證明了此點。

血清UA可能通過以下幾種機制引起缺血性腦卒中：①血清UA升高時的這種促炎性反應及促氧化機制，可導致腦細胞膜上的脂質發生過氧化反應，并在腦梗死急性期參與腦組織損傷的級聯反應[6]；②形成UA結晶，沉積于血管內膜引起損傷及激活血小板，促進血小板黏附、聚集，在血栓形成早期促使血小板血栓形成[7]；③降低一氧化氮的產生，損傷血管內皮功能[7]；④促進平滑肌細胞增生[8]；⑤可能通過氧化應激、內皮功能紊亂、激活RAS系統等致高血壓[9]；⑥引起代謝紊亂，致甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白升高等[10，11]。血清UA可能通過以下機制起到抗氧化和腦保護的作用：①UA是人體最大量的水溶性抗氧化劑，可清除體內2/3的自由基；②血尿酸是通過維持血管內皮一氧化氮合酶的活性來保護血管內皮功能，，從而減少腦梗死患者的氧化應激的損傷，保護缺血半暗帶的細胞，而起到神經保護作用[4]。

本研究表明，對于缺血性腦卒中患者，應該積極控制血清UA水平，不能太高，不能太低。但其適當水平因本次研究樣本量有限，其結果具有一定的誤差，為確定其準確水平仍需繼續擴大樣本量。而在這個缺血性腦卒中高發及腦保護劑匱乏的年代，我們不光要干預已知的危險因素，還要不斷發掘新的危險因素，及開發新型腦保護劑，從根本上降低缺血性腦卒中的發病率。由此，我們更應該積極的研究血清UA這個雙重角色。

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編輯/申磊