老年良性前列腺增生癥與糖耐量減低的相關(guān)性研究

摘要：目的 探討老年良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）與糖耐量減低（impairedglucosetolerance，IGT）的相關(guān)性。方法 以2014年10月～2015年6月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科住院的老年BPH合并IGT患者47例為觀(guān)察組，血糖正常的老年BPH患者62例為對(duì)照組，對(duì)兩組一般臨床指標(biāo)及前列腺的相關(guān)性指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組一般臨床指標(biāo)，殘余尿量、下尿路癥狀（LUTS）出現(xiàn)時(shí)間比較未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05）；兩組前列腺體積（PV）、前列腺特異抗原（PSA）、游離前列腺特異抗原（FPSA）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS評(píng)分）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；IGT與PV、PSA、IPSS之間存在正相關(guān)關(guān)系，與FPSA不存在相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 老年BPH與IGT相關(guān)，IGT為BPH患者病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，控制IGT對(duì)老年BPH具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：老年；男性；良性前列腺增生癥；糖耐量減低

Abstract：Objective To evaluate the correlation between benign prostatic hyperplasia（BPH）andimpairedglucosetolerance（IGT）of the elderly.Methods The elderly admitted to the affiliated hospital for chengde medical university from Octorber，2014 to June，2015 were selected in this study including simple BPH（62）and BPH withimpairedglucosetolerance（47）.The general clinical indicators and the related indices of BPH were compared and analysed.Results There are no significant differences in the genernal clinical indicators such as blood pressure，age et al and residual urine volume，lower urinary tract symptoms of time（P>0.05）；There were significant differences in the prostate volume（PV），prostate specific antigen（PSA），free prostate specific antigen（FPSA），international prostate symptom score（IPSS）between the two groups（P<0.05）；IGT was positively corrlated to PV，PSA，IPSS and was not corrlated to FPSA.Conclusion There is significant correlation with BPH and IGT in the elderly，the postprandial glucose levels is risk factor of progression of the disease in the elderly with BPH，There is an important clinical significance in controlling IGT.

Key words：Elderly；male；Benign prostatic hyperplasia；Impairedglucosetolerance

良性前列腺增生是影響老年男性生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一，有效控制BPH危險(xiǎn)因素日益引起醫(yī)學(xué)界的重視；近年來(lái)代謝綜合征與BPH的關(guān)系已有研究[1]；糖尿病尤其是空腹血糖水平與BPH的關(guān)系已有報(bào)道[2-4]，但I(xiàn)GT與BPH的關(guān)系國(guó)內(nèi)外研究甚少。本研究旨在探討老年BPH與IGT的相關(guān)性，為BPH的早期防治提供新思路。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年10月～2015年6月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科住院合并IGT的老年BPH患者47例為觀(guān)察組，血糖正常的老年BPH患者62例為對(duì)照組；均知情同意且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)會(huì)2006年BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下尿路癥狀；IPSS評(píng)分>7分；超聲檢查PV>20ml。

1.2方法

1.2.1臨床一般指標(biāo) 兩組均計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、腰圍/臀圍，測(cè)量坐位血壓（SBP/DBP），總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）、血肌酐（CCr）、糖化血紅蛋白（HBA1C）。

1.2.2前列腺指標(biāo) 采用超聲儀（型號(hào)：西門(mén)子Acuson300）測(cè)量前列腺縱徑（A）、橫徑（B）及前后徑（C），并測(cè)定殘余尿量，計(jì)算前列腺體積（AxBxCx0.52）；PSA、FPSA。

1.2.3前列腺癥狀評(píng)分（IPSS） 采用國(guó)際公認(rèn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。

1.2.4口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT） 對(duì)無(wú)糖尿病的患者清晨空腹8h行75g葡萄糖粉OGTT試驗(yàn)，記錄空腹血糖及進(jìn)食葡萄糖后2h血糖值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，呈偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般臨床情況比較 兩組糖負(fù)荷后2h血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2前列腺相關(guān)指標(biāo)比較 兩組PV、PSA、FPSA、IPSS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），殘余尿量、LUTS比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 Spearman相關(guān)分析 對(duì)實(shí)驗(yàn)組行IGT與PV、PSA、FPSA、IPSS的相關(guān)關(guān)系。IGT與PV、PSA、IPSS之間存在正相關(guān)關(guān)系，與FPSA不存在相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)表3。

3討論

BPH主要表現(xiàn)為組織學(xué)上前列腺間質(zhì)及腺體成分的增生、解剖學(xué)上前列腺增大，引起膀胱出口梗阻（BOO）[6]，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究表明，糖尿病可促進(jìn)前列腺體積增大及病程延長(zhǎng)，其中空腹血糖水平是前列腺增生進(jìn)展的危險(xiǎn)因素[5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5]空腹血糖升高患者前列腺體積增大的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的3倍。

本研究結(jié)果顯示老年BPH患者PV、PSA、FPSA與糖耐量減低密切相關(guān)，表明餐后血糖水平是影響老年BPH發(fā)生發(fā)展的重要因素。IGT與BPH密切相關(guān)其機(jī)制可能與IGT可加速動(dòng)脈粥樣硬化、刺激動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌增殖有關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化可通過(guò)減少骨盆血流、引起前列腺的缺血及基質(zhì)細(xì)胞增殖最終導(dǎo)致前列腺增生。IGT多存在胰島素抵抗（Insulin resistance），且二者之間存在相互影響。IR是指機(jī)體葡萄糖攝取和處理能力降低，骨骼肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞不能有效利用葡萄糖，以及肝細(xì)胞不能有效地抑制糖原分解和糖異生，而向血中釋放過(guò)多葡萄糖致使血糖水平增高；胰腺是IR時(shí)受累的主要器官，為了代償對(duì)胰島素需求增加，胰島素分泌也相應(yīng)增加，在這種應(yīng)激狀態(tài)下，存在糖尿病遺傳易感因素的個(gè)體胰腺B細(xì)胞的凋亡速度就會(huì)加快，非常容易出現(xiàn)高血糖。同時(shí)，分泌過(guò)多的胰島素作用于血管內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致其促有絲分裂，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[7]，引起前列腺組織供血血管損害，致前列腺間質(zhì)細(xì)胞缺血缺氧，誘導(dǎo)前列腺間質(zhì)增生，刺激間質(zhì)細(xì)胞分泌多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子導(dǎo)致前列腺肥大[8]，膀胱缺血后早期表現(xiàn)為膀胱壁內(nèi)神經(jīng)元敏感性增高引起逼尿肌敏感性增高，間質(zhì)增生纖維化引起膀胱順應(yīng)性下降，即出現(xiàn)下尿路癥狀（LUTS）[9]。

IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，觀(guān)察組與對(duì)照組的IPSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且存在正相關(guān)性，表明合并IGT的BPH患者下尿路癥狀較單純BPH患者嚴(yán)重。

已有研究表明前列腺移行區(qū)體積與血清PSA值有相關(guān)性，可應(yīng)用PSA值預(yù)測(cè)前列腺體積已有相關(guān)報(bào)道[10]。本研究在兩組BPH患者資料比較中，觀(guān)察組患者同時(shí)具有較大的前列腺體積與較高的PSA值，考慮與觀(guān)察組患者前列腺體積增大而分泌PSA增加有關(guān)，提示餐后血糖的測(cè)定可能為反映BPH嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。

老年BPH與IGT具有一定相關(guān)性，IGT是前列腺增生的重要影響因素，有效控制餐后血糖對(duì)防治老年BPH具有重要的臨床意義；由于有研究指出BPH與HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）相關(guān)，本研究只確定了IGT人群，未測(cè)定該人群的胰島素及C肽，待進(jìn)一步完善研究。

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