腎上腺神經節細胞瘤的CT診斷

摘要：目的 分析腎上腺神經節細胞瘤的影像表現特點，提高對腎上腺疾病影像診斷的認識。方法 收集手術病理證實的6例腎上腺神經節細胞瘤的CT資料，回顧性分析病灶的影像學特點。結果 所有病灶例均為單發病灶，腫瘤較大時可嵌入性生長，可包繞血管、但不侵犯血管；CT平掃為較均勻低或稍低密度，壞死囊變及鈣化少見；增強后早期無強化或輕度強化，延遲后進行性增強；2例腫瘤內出現少許鈣化。結論 腎上腺節細胞神經瘤有一定的CT影像特點。CT可正確定位和做出較準確的定性診斷。有助于與腎上腺其它病變的鑒別。

關鍵詞：腎上腺；神經節瘤；體層攝影術；X線計算機

腎上腺髓質起源于原始神經嵴交感神經胚細胞，因此可以發生神經節細胞瘤。神經節細胞瘤又稱節細胞神經瘤，該腫瘤分化較為成熟，屬于良性腫瘤，惡性病例罕有報道[1]。神經節細胞瘤發病率以后縱隔最高達41.5%，其次為腹膜后約37.5%，腎上腺約21%[2]。近年來，隨著超聲、CT及MRI等影像學診斷技術的發展和應用，該病的發現率有所增高。筆者搜集6例手術病理證實的腎上腺神經節細胞瘤病例，回顧性分析該腫瘤的CT平掃及動態增強表現，旨在提高對這種少見病變的診斷和認識水平，為臨床診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2007～2013年行腎上腺CT檢查、后經手術病理證實的13例神經節細胞瘤患者的臨床資料。本組5例中男2例，女3例，年齡18～48歲，平均32.2歲，臨床表現為上腹部不適1例，右腰酸痛伴乏力1例，無明顯癥狀4例，均無高血壓、頭痛、出汗病史，本組病例6例全部行CT平掃及增強掃描。

1.2方法 CT機為Siemens Somatom siprit螺旋掃描機，層厚間隔為6～10 mm，上腹部先平掃后行增強掃描，劑量75 ml，注射速率2～2.5 ml/s，常規經肘靜脈注入對比劑后25～30 s行動脈期掃描，50～60 s行靜脈期掃描，延遲期2～5 min后掃描，以動態觀察病灶的強化過程。

2 結果

2.1 CT表現 CT檢查6例腎上腺腫瘤，其中4例位于左側腎上腺，2例位于右側腎上腺，病灶呈類圓形或橢圓形，邊緣清晰，最大直徑3.5～9 cm，2例較大腫瘤由于鄰近器官及血管有不同程度的擠壓或推移而表現為嵌入式生長，見圖2。平掃腫瘤密度較肌肉組織低或稍低，除1例有小點狀鈣化和小片更低密度壞死灶，其他腫瘤密度較均勻，無壞死、囊變及鈣化，動態增強掃描動脈期呈不均勻少許輕度強化，門脈期較動脈期有進一步強化，部分內見斑片狀及條狀輕度強化，延遲2-5分鐘后強化范圍及程度進一步明顯，趨向較均勻輕-中度強化，見圖1。腹腔及腹膜后未見腫大淋巴結，未見腹水征。

2.2手術病理表現 腫瘤大體呈球形、卵圓形或分葉狀，有完整包膜，表面光滑，質地較均勻，切面多呈灰白色或灰黃色，并可見部分正常腎上腺組織，部分內切面可見條索樣成分。顯微鏡下見腫瘤主要成分為神經鞘細胞、無髓鞘神經和成簇神經節細胞。神經節細胞分化良好，細胞呈多角形、核大、圓形、有明顯核仁。神經纖維增生成束，排列呈波浪狀或編織狀。

3 討論

腎上腺節神經細胞瘤是少見的起源于腎上腺髓質交感神經節細胞的良性腫瘤。本病可發生于任何年齡，以青少年及中青年較多，男女比例相似。本病發病緩慢，一般預后良好，如果腫瘤中含有不成熟成分，則術后有可能復發或轉移，應定期復查。

3.1腎上腺節細胞神瘤的CT表現 節細胞神經瘤的影像學表現與其病理改變密切相關。①腫瘤的大小形態：腫瘤表現為腎上腺區圓形或橢圓形均質性腫塊，有包膜，瘤體規則，常較大。②生長方式及周圍關系：腫塊質地較軟，故影像學見其沿周圍組織間隙呈嵌入式生長，可緊貼或包繞腹膜后大血管，但無血管侵犯和變窄表現，這種情況在腎上腺區其他腫瘤少見，為特征性表現之一[2-3]。③囊變與鈣化：腫瘤大部分密度較均勻，較大腫瘤可合并少許壞死囊變。腫塊內鈣化少許，可表現為細點狀或砂粒狀鈣化。④平掃密度：由于腫瘤內含大量的黏液基質，CT平掃時為均勻低密度影，低于或稍低于肌肉組織密度，但較腺瘤等腎上腺其他良性腫瘤密度稍高。一般腎上腺良性腫瘤CT值<18 HU，因而對于腎上腺無功能腫瘤，當CT值>18 HU時應考慮腎上腺節細胞神經瘤的可 能[4]。⑤增強表現：由于神經節細胞瘤內血管含量較少，為少血供腫瘤，所以CT增強在動脈期輕度或無強化。本組病例均呈漸進性延遲強化，是由于神經節細胞瘤內有大量黏液基質的存在，造成了細胞外間隙擴大，導致對比劑在擴大細胞外間隙出現進行性聚集，因此在動態增強掃描中出現進行性強化表現[1，4-5]。

3.2鑒別診斷 本病需與腎上腺其他腫瘤（如神經母細胞瘤、嗜鉻細胞瘤、腺瘤、腺癌等）鑒別。①神經母細胞瘤屬惡性腫瘤，在<5歲兒童中最常見的實質性腫瘤，發病高峰值為2歲，80%兒童在2歲半以前發現[5]。CT平掃為不均勻軟組織密度，大部分顯示鈣化，增強呈不均勻明顯強化，易侵犯周圍組織和血管，較早發生骨轉移。②嗜鉻細胞瘤常伴有陣發性高血壓及代謝紊亂的表現，尿中VMA升高，CT平掃呈中等密度，腫瘤內易發生壞死、囊性變，增強掃描腫瘤明顯不均勻強化，壞死區不強化，可與本病鑒別。③功能性腎上腺皮質腺瘤多比較小，有典型的臨床表現和內分泌生化檢查異常，可與本病鑒別；無功能性腎上腺皮質腺瘤的瘤體較大，CT平掃呈低密度，較節細胞瘤密度更低，增強后呈中等強化，其內常伴不規則形壞死、囊變區，鈣化少見，但有時與本病仍不易區分，可結合MRI化學位移成像同反相位的信號差進行鑒別，腺瘤在反相位信號明顯減低，有別于腎上腺神經節細胞瘤。④腎上腺癌：發病年齡偏大，多數人有腹痛癥狀，CT外形不規則、欠光整，中心多壞死，可合并出現灶，增強后動脈期可明顯強化，延遲后增強減退。⑤轉移瘤一般年齡較大，多有原發腫瘤病史，可多發，也無腎上腺功能改變。本病的最后確診依靠病理檢查。

總之，腎上腺節細胞瘤好發于青少年及中青年；腫塊邊緣光整，常較大，可呈嵌入性生長；CT平掃呈較均勻低密度影，壞死囊變及鈣化較少；動態增強掃描呈漸進性強化。其影像表現與病理改變密切相關。CT平掃和動態增強掃描對于診斷腎上腺節細胞瘤有重要診斷價值。

參考文獻：

[1]袁小東，張靜，田建.腺神經節細胞瘤的CT和MRI診斷放射性實踐，2008，23（5）：528-530.

[2]吳青霞，劉玉，丁蓓，等.節細胞神經瘤的CT和MRI診斷明等.腎上.放射性實踐，2010，25（4）：414-415.

[3]馬新榮，趙震宇.腎上腺節細胞瘤的影像診斷與鑒別診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22（2）：128-131.

[4]林林，王小寧，宗敏，等.腎上腺節細胞神經瘤的影像診斷學表現[J].實用醫技雜志，2012，19（6）：575-576.

[5]潘恩源，陳麗英.兒科影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2007：855-856. 編輯/翟辰萬