運用螺旋CT診斷梗阻性黃疸的90例分析

摘要：目的 探討螺旋CT診斷對梗阻性黃疸患者的臨床價值。方法 抽取2013年2月～2015年2月于本院接診的90例梗阻性黃疸患者患者作為研究對象，分別對其進行螺旋CT診斷以及B超診斷，并將手術病理結果與診斷結果進行比較，比較兩種診斷方式的診斷效果。結果 B超診斷與螺旋CT診斷分別與手術結果進行比較，組間比較差異不具備統計學意義（P>0.05）；兩種診斷方式對病變類型的診斷與手術結果比較差異不顯著，不具備統計學意義（P>0.05）。螺旋CT診斷膽管癌、膽管炎癥狹窄、慢性胰腺炎、壺腹癌的診斷準確率為100.0%，膽管結石的準確率為98.1%（51/52），胰頭癌的準確率為90.9%（10/11），膽囊癌、膽總管囊腫的準確診率為50%（1/2）。結論 螺旋CT診斷對梗阻性黃疸患者具有較高的診斷準確性及可靠性，可以及時制定有效的治療方案。

關鍵詞：螺旋CT診斷；B超；梗阻性黃疸；臨床價值

梗阻性黃疸主要是由肝外膽管或肝內膽管的阻塞所致，從而促使機體出現膽汁通過障礙，引發全身皮膚或黏膜出現黃染的臨床病癥，嚴重時還可導致患者出現肝炎、肝硬化或肝腎綜合征等不良并發癥[1]。目前，螺旋CT診斷的技術有了較好的發展，具有更為廣闊的適用性，在梗阻性黃疸中的診斷效果更是不容忽視。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2013年2月～2015年2月于本院接診的90例梗阻性黃疸患者患者作為研究對象，所有患者均經手術病理確診。臨床表現為皮膚鞏膜黃染、發熱、右上腹不適、精神匱乏等。其中男48例，女42例，年齡17～72歲，平均（43.7±6.2）歲。所有研究對象均知悉本次研究目的，并同意參與實驗并簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者診斷前均禁食6～8 h，且在距離檢查1h左右的時間服用清水300～500 ml，保持胃腸道處于充盈狀態。

①B超診斷：取患者仰臥位，對患者的肝膽區域進行B超掃描診斷。②螺旋CT診斷：取患者仰臥位，采用Toshiba Aquilion 16層螺旋CT對其進行檢查，自患者的自膈頂至十二指腸水平段進行掃描[2]。并采取增強掃描措施，對患者行100ml的碘海醇靜脈注射，維持3.0 ml/s的滴注速度，并在動脈期保持25～30 s的延遲時間，門脈期保持70～75 s的延遲時間，以達到更好的病癥檢出率。同時，對所有患者進行薄層重建，1mm的層厚及1mm的層間隔[3]。將檢查結果送至Extended Brilliance Workspace工作站進行VR、MPR等處理，并由醫師協商后給予相應的影像學診斷意見。

1.3觀察指標 ①分別在兩種診斷方式下進行膽管擴張程度的確定，并對診斷結果進行比較。膽管擴張程度的診斷標準[4]：輕度擴張：肝內膽管的直徑在5～6 mm；中度擴張：肝內膽管的直徑在6～8 mm；重度擴張：肝內膽管的直徑大于8 mm；膽總管直徑大于10 mm或胰管直徑大于3 mm，則判定為擴張。②分別對患者的病變情況進行診斷，并與手術診斷結果進行符合、漏診以及誤診的比較。

1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用標準差（x±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種診斷方式對膽管擴張程度的判定比較 B超診斷與螺旋CT診斷分別與手術結果進行比較，組間比較差異不具備統計學意義（P>0.05），然而螺旋CT診斷的對膽管擴張程度的檢查結果更接近手術檢查結果，見表1。

2.2兩種診斷方式準確性的比較 兩種診斷方式對病變類型的診斷與手術結果比較差異不顯著，不具備統計學意義（P>0.05），然而螺旋CT診斷的準確率更高，對于膽管癌、膽管炎癥狹窄、慢性胰腺炎、壺腹癌的診斷準確率為100.0%，膽管結石的準確率為98.1%（51/52），胰頭癌的準確率為90.9%（10/11），膽囊癌、膽總管囊腫的準確診率為50%（1/2），見表2。

3討論

梗阻性黃疸是臨床上的一類常見疾病，常因腫瘤、結石、寄生蟲等病因所致，且存在良惡性之分。膽結石所致的梗阻較為常見，該病癥導致膽管阻塞，無法正常排出膽汁，進而出現梗阻性黃疸。而另一類惡性病因則由膽管癌、胰臟頭部癌、肝癌等引起，若不能及時對其進行診斷治療，則可能引發較為嚴重的肝腎綜合征、肝硬化等并發癥，嚴重威脅患者的生命健康。常規的診斷方式為B超診斷，對膽管結石、胰腺癌等病癥的檢出率較高，然而其適用性存在一定的局限，容易因患者的不同體質特征而影響診斷結果的準確性，且對膽囊癌或膽管下端病變的檢出率存在較大的誤差及缺陷[5]。隨著醫療技術的不斷發展，螺旋CT診斷不易受患者的身體因素或醫護人員的客觀操作因素影響，且經過增強掃描可清晰辨別病變組織，對梗阻性黃疸的診斷價值更高。

本研究結果顯示螺旋CT診斷的對膽管擴張程度較B超診斷的檢查結果更接近手術檢查結果，膽管擴張程度的準確率更高，可見采用螺旋CT診斷可以對患者的病情嚴重程度做出更加準確的判斷，有利于治療方案的制定及實施。在對患者的病變結果進行診斷時發現，螺旋CT診斷具有更高的檢出率，其中膽管癌、膽管炎癥狹窄、慢性胰腺炎、壺腹癌的診斷準確率約為90%以上，膽管結石的準確率為98.1%（51/52），胰頭癌的準確率為90.9%（10/11），膽囊癌、膽總管囊腫的準確率為50%（1/2）。

綜上所述，對梗阻性黃疸患者采用螺旋CT診斷具有較高的準確性及可靠性，有助于及時診斷病情并給予適當的治療措施。

參考資料：

[1]楊麗，張俊祥.64排螺旋CT對梗阻性黃疸的診斷價值[J].安徽醫學，2010，31（11）：1301-1304.

[2]鄭柏軍，李欣.64排螺旋CT膽道成像診斷梗阻性黃疸的臨床價值[J].中國老年學雜志，2013，33（2）：431-432.

[3]鄭琳，郭晨陽，黎海亮，等.C臂CT在經皮經肝膽道引流術治療梗阻性黃疸中的應用[J].介入放射學雜志，2013，22（12）：1007-1010.

[4]邱曉暉，章輝慶，劉藝超，等.多層螺旋CT多平面及曲面重建技術對梗阻性黃疸的診斷價值[J].中國現代醫生，2009，47（4）：134-135，137.

[5]王金泉.16層螺旋CT多平面及曲面重建技術診斷27例梗阻性黃疸分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（9）：659-660.編輯/孫杰