中西醫治療III度精索靜脈曲張少精癥

摘要：目的 探討中西醫治療III度精索靜脈曲張少精癥的治療效果。方法 選擇 65例III度精索靜脈曲張少精癥患者，隨機分成兩組，A組27例精索靜脈結扎術，術后西藥治療，B組28例行精索靜脈高位結扎術，術后結合中西藥物治療。結果 治療前和治療后9～12 個月進行彩超、精液參數和生化分析，B 組改善效果顯著優于 A 組。結論 中西醫治療III度精索靜脈曲張治療效果優于單純精索靜脈高位結扎手術加西藥治療。

關鍵詞：III度精索靜脈曲張；中西醫結合治療；精液參數；生育力指數

Abstract：Objective To explore the Western treatment of III varicocele treatment less azoospermia. Methods 65 cases of III varicocele azoospermia patients were randomly divided into two groups， A group of 26 patients spermatic vein ligation surgery， medicine treatment， group B 28 routine varicocele ligation surgery， combined with Western medical treatment. Results Before and after the treatment 9 to 12 months， ultrasound， semen parameters and biochemical analysis， group B was significantly better than group A group improvement. Conclusion TCM treatment of III varicocele treatment better than varicocele ligation western medicine treatment.

Key words：Grade III varicocele； Treatment of traditional Chinese and Western medicine； Semen parameters；Fertility index

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010 年1月～2014 年12月本組65例不育癥患者，年齡21～31歲，平均24.4歲。左側41例；右側5例；雙側19例。病程在10～60個月，平均28.3個月。

1.2診斷標準 ①參照吳階平主編《吳階平泌尿外科學》有典型病史、癥狀和體征，如：腹股溝、陰囊墜脹，陰囊表面可見曲張靜脈，觸診可捫及精索內蚯蚓狀團塊；②瓦爾莎爾瓦試驗（Valsava's test）陽性；③輔助檢查：超聲、紅外線、IVU、CT或MRI、放射性核素掃描精索內靜脈造影檢查符合精索靜脈直徑大于2mm 或存在靜脈反流；④精液化驗：精液參數（精液量、存活率、密度、正常形態百分率）精子密度在5～20×106個/ml，生育力指數小于1[1]（精子數×存活率×速度/精子畸形率）。

1.3方法

1.3.1西醫治療方法 ①精索靜脈高位結扎手術治療：采用連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，外環處皮膚切口，長約3cm，切開皮膚、皮下組織，顯露精索，縱行切開提睪肌并提起，提睪肌與精索內筋膜之間橫向分離，至顯露輸精管及其動靜脈，此處多匯合為2～3支曲張的精索靜脈。鈍性與銳性結合分離結扎精索內靜脈，并保護睪丸動脈及淋巴管，其中纖維組織盡可能保留。切除約長2cm精索靜脈，上下斷端分別雙重結扎，兩斷端線尾重迭結扎在一起。縫合提睪肌，縫合切口。②藥物治療：手術后給予人絨毛膜促性腺激素（HCG）1000IU肌肉注射，2次/w；口服藥物：枸櫞酸克羅米芬、葡萄糖酸鋅片、維生素E、維生素C和三磷酸腺苷片，均為3次/d。3個月為1個療程，兩組均連續用藥2個療程。

1.3.2中醫中藥治療

1.3.2.1中醫辨證分型及治療方藥 ①氣滯血瘀型：陰囊脹痛，胸脅脹悶不舒，抑郁易怒，舌質暗黯紅或有瘀點，苔薄白，脈澀。治法：疏肝理氣，活血通脈。方用桃紅四物湯加味：熟地黃、當歸、白芍藥、川芎、桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、延胡索、川牛膝、郁金、烏藥。②濕熱瘀阻證：陰囊脹痛，小便黃濁，舌質紅苔黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕，活血通絡。方用防己澤蘭湯加味：防己、澤蘭、土茯苓、蒲公英、柴胡、青皮、荔枝核、牡丹皮、丹參、牛膝。③寒凝血瘀證：少腹牽引睪丸墜脹冷痛，受寒則甚，得熱則緩，舌淡苔白，脈沉弦細。治則：溫散寒邪，理氣活血。方用當歸四逆湯加味：當歸、桂枝、細辛、通草、甘草、烏藥、小茴香、玄參、紅花、大棗。④氣虛血下陷證：小腹及陰囊有下墜感，勞累后加重，神疲倦怠，少氣短言，大便糖稀，舌淡苔薄白，脈沉細而緩。治法：益氣升陽，化瘀通絡。方用補中益氣湯加味：黃芪、人參、灸甘草、白術、柴胡、陳皮、升麻、丹參、紅花、延胡索。⑤腎陽虧虛證：腰膝酸軟，畏寒肢冷，性欲減退，夜間多尿，或小腹及陰囊墜脹，舌淡苔薄白，脈沉無力。治法：溫補腎陽，活血化瘀。方用左歸丸加味：熟地、菟絲子、龜板膠、鹿角膠、枸杞、山藥、當歸、烏藥、小茴香、牛膝、王不留行、丹參。⑥腎陰虛血瘀證：頭昏目眩，腰膝酸軟，五心煩熱，性欲亢奮，盜汗，或小腹及陰囊墜脹，舌質紅，少苔，脈細數。治則：滋陰補腎，活血化瘀。用三才湯加味：天門冬、熟地黃、人參、黃柏、砂仁、肉蓯蓉、甘草、枸杞、菟絲子。

1.3.2.2按照辨證施治原則 術后10d開始服用中藥，1劑/d，水煎服。1個月為1個療程，一般服藥1～3療程。

1.4治療效果評定 ①治愈：陰囊酸脹、疼痛感消失，精液中精子數量、活力、活動率恢復正常，生育力指數大于1；②顯效：陰囊酸脹、疼痛感消失，精子數量、活力、活動率明顯好轉，生育力指數大于或等于1；③無效：治療前后陰囊酸脹、疼痛感及精液檢查情況無明顯變化，生育力指數小于1。

2 結果

兩組治療效果比較見表1。

表1示：A組治愈率在18.5%，有效率在32%。B組治愈率在29.5%，有效率在44.5%。

3 討論

精索靜脈曲張是青壯年男性的多發病，發生率占男性10%～15%[2]，也是不育癥的重要原因之一，占男性不育30%～40%[3]。主要由于：①靜脈壁和周圍組織薄弱或提睪肌發育不全；②靜脈瓣膜缺損或關閉不全；③精索靜脈受周圍組織器官或腫瘤壓迫，以上原因導致靜脈回流阻力增大，引起血液淤滯， 精索蔓狀靜脈異常伸長、擴張、迂曲，使陰囊溫度升高，造成睪丸局部血流中兒茶酚胺、5-羥色胺等含量增加，二氧化碳蓄積，直接損害睪丸生精功能[4]；同時由于損害睪丸間質細胞及支持細胞的功能，導致 T 分泌減少，影響下丘腦-垂體-性腺軸的功能，通過反饋機制升高 LH 和 FSH激素水平，影響睪丸生精功能[5]，因此，血睪屏障受損而產生抗精子抗體導致免疫性不育。手術治療精索靜脈可以有效阻止靜脈反流，打破局部血液瘀積、一氧化碳過度增加和超微結構改變的惡性循環，使生精微環境得以改善致生精功能得以恢復[6]。

精索靜脈曲張屬中醫“筋瘤”、“筋疝”、“偏墜”等范疇[7]，該癥多因先天稟賦不足，腎氣虧虛，天葵不充[8]。脈絡畸形扭曲過長，以致血行不暢，積留成毒，毒瘀相結；瘀血內積日久，導致氣機阻滯，不通則痛；腎為人體陰陽之根本，如果陰陽失衡，陰虛則熱；陽虛則寒，寒則血流遲緩，脈絡攣縮，甚則血滯[9]。古人云：腎藏精，精化氣。氣行則血暢，氣虛則血滯，氣滯又可加重血瘀，氣滯與血瘀互為因果，瘀滯化熱，熱邪內蘊，導致陰囊內溫度升高。外腎（睪丸）失于營養而致血不生精，腎不藏精，故難于生育[10]，故中醫治療目的：滋陰壯陽，補中益氣，活血化瘀，補腎益精。通過促進生精上皮細胞發育和生精功能， 促進 T 分泌，降低 FSH、LH 水平，明顯改善精液質量[11]。結果說明中西醫治療III度精索靜脈曲張不育癥的治療效果優于單純西藥加手術治療，臨床效果明顯，應用方便，值得推廣。

參考文獻：

[1]付宜鳴，王海平，梁化東.泌尿外科速查[M].北京：人民軍醫出版社，2006：466-467.

[2]蔡文琴，李海標.發育神經生物學[M].北京：科學出版社，1999：284-287.

[3]郭應祿，胡禮泉.男科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：1623-1630.

[4]張長城，周安方.精索靜脈曲張性不育的病機探計[J].中國中醫基礎醫學雜志，2004，10（11）：56-58.

[5]Koksal IT，UM Orhan I.Potentaial role of reactive Oxygen speices on testicular thlogy associated with infertil-ity[J].Asian Androl，2003，5（2）：95-99.

[6]曹興午，李翠英，袁長巍.精子凋亡和生精細胞凋亡檢測與精索靜脈曲張的關系[J].中國男科學雜志，2011，25（7）：69-70.

[7]王琦，周安方.男科疾病中西醫匯通[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2003：204.

[8]劉廣州.祖國醫學對解剖及生理學的認識[J].中醫雜志，1995，3：49.

[9]鄧慶高，胡鎮球.精索靜脈曲張大鼠睪丸病理及前列腺素變化的研究[J].男性學雜志，1997，11（3）：25-28.

[10]秦文波，王躍生.氧自由基與精索靜脈曲張不育關系的研究[J].中華泌尿外科雜志，1996，17（11）：688-689.

[11]丁俊生，王硯琳.痰瘀毒相關論[J].山東中醫雜志，2000.

編輯/趙恒德