神經科老年眩暈癥患者130例病因分析

摘要：目的 分析神經科老年眩暈癥患者的常見病因及主要臨床特征。方法 130例老年眩暈患者均為同一時期神經科門診及住院患者，根據臨床特點并結合輔助檢查，包括頭顱CT或MRI、頸部血管彩超、TCD、Dix-Hallpike試驗、焦慮抑郁量表，分析確定病因及隨訪觀察。結果 130例老年眩暈患者常見病因：后循環缺血性眩暈58例（44.6%），良性陣發性位置性眩暈39例（30.0%），前庭神經炎13例（10%），精神因素誘發性眩暈10例（7.6%），其它原因占10例（7.6%）。結論 老年眩暈癥患者中，后循環缺血性眩暈為眩暈的常見病因，良性位置性發作性眩暈也較為常見，且容易被醫師忽視，影響治療效果。

關鍵詞：眩暈；后循環缺血；病因分析

Abstract：Objective To analyze the common causes and clinical characteristics of the elderly patients with vertigo. Methods 130 cases of elderly patients with vertigo were in the same period of the Department of neurology outpatient and hospitalized patients，According to clinical characteristics and combined with the auxiliary examination，Including head CT or MRI，Neck vascular color Doppler ultrasound，TCD，Dix-Hallpike-Test，Anxiety and depression scale，Analysis to determine the cause of the disease and follow-up observation.Results Common cause of 130 cases of senile vertigo：58 cases were posterior circulation ischemic vertigo，39 cases were BPPV，13 cases were Vestibular neuritis，10 cases were other cause vertigo.Conclusion Posterior Circulation Ischemia Vertigo is a common cause of vertigo in elderly patients with vertigo，BPPV is also more common，and BPPV is easy to be ignored by physicians to influence the treatment effect.

Key words：Vertigo；Posterior circulation ischemia；Cause analysis

眩暈（vertigo）是機體對空間關系的定向感覺障礙，是一種運動性幻覺，表現為自身或外界物體呈旋轉感、搖動感、升降或直線運動等感覺。眩暈是神經科門診最為常見的主訴之一。眩暈癥可發生在任何年齡段，病因復雜，容易引起誤診，老年眩暈患者由于存在多種疾病，更容易導致誤診，為提高對老年眩暈癥患者的診斷及治療水平，現對我科2015年1月～10月眩暈癥住院患者進行病因分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組130例患者均為神經科門診及住院病例，均以眩暈為主訴且除外其他系統性疾病引起的眩暈癥。年齡均≥60歲，其中男性59例，女性71例。

1.2病史特點 調查記錄患者的性別、年齡、就診時間、眩暈誘發因素、與活動及體位關系、眩暈持續時間及緩解因素、是否伴隨耳鳴、聽力下降等癥狀，是否合并高血壓病、糖尿病等基礎疾病，進行全面體格檢查。130例患者均為急性或亞急性起病，均主訴不同程度的眩暈，隨體位變化而誘發或加重36例，耳鳴15例，聽力下降2例，惡心、嘔吐108例，肢體麻木無力8例，言語不清6例，心慌、胸悶12例。

1.3輔助檢查 130例患者均血常規、尿常規、血糖、肝腎功等化驗，行TCD、Dix-Hallpike試驗、焦慮抑郁量表、頭顱CT、腦電圖、心電圖、頸部血管超聲檢查，部分患者行頭顱MRI及DSA檢查。

1.4診斷標準 各種疾病診斷標準，參照《神經病學》（人民衛生出版社）[1]。其中：①BPPV診斷標準為：迅速改變的頭部運動或身體姿勢變動誘發的短暫眩暈發作，持續時間不足1min，階段性發作數日、數周甚至數年，可伴輕微頭痛、惡心、恐懼及不穩定感等癥狀；Dix-Hallpike試驗可誘發出特征性眼震或眩暈，一般無聽力異常及耳部病變，排除后循環缺血（PCI）、頸椎病和后顱窩腫瘤及其他中樞神經系統或天庭功能紊亂疾病；手法復位有效。②精神因素誘發性眩暈標準[2]：眩暈發作描述有情緒化因素；眩暈發作時間較長，持續數周甚至數月，缺少器質性前庭病變的癥狀；神經耳科學、物理學檢查及實驗室檢查均正常，患者過度換氣后可以誘發相似的眩暈或不舒服的癥狀。③前庭神經元炎診斷標準[3]：發病前有感冒病史；突發眩暈，無耳鳴及聽力減退；發作時間長，通常持續數天；前庭功能減退和半規管功能低下。

2 結果

經過上述方法的綜合分析，確診130例老年眩暈患者的病因（見表1、表2），可見患者眩暈病因構成為：后循環缺血性眩暈58例（44.6%），其中60～65歲的患者23例，65～70歲患者為35例，良性陣發性位置性眩暈39例（30.0%），前庭神經炎13例（10.0%），精神因素誘發性眩暈10例（7.60%），多發性硬化4例（3.07%），橋小腦角腫瘤2例（1.53%），癲癇2例（1.53%），亞急性聯合變性2例（1.53%）。

3 討論

眩暈表現為運動性或位置性幻覺，是機體對空間定位或重力關系體察能力障礙的表現，是神經科常見的主訴之一[4]。我們對可引起眩暈的疾病進行全面系統的篩查，結果顯示，本組老年眩暈患者中，最常見的病因是后循環缺血性眩暈，占眩暈總數的44.6%。后循環缺血（PCI）是較常見的缺血性腦血管疾病，約占缺血性卒中的20%。目前國際上已廣泛采用PCI的概念取代VBI，PCI包快椎基底動脈系統TIA與腦梗死等[5，6]。本組中PCI患者58例，除眩暈癥狀外，大都伴隨平衡障礙、眼球活動受限、吞咽困難等表現，且有腦血管疾病危險因素，所以，單純的眩暈患者，很少為PCI導致。在本組PCI患者中，單純眩暈表現的只有2例。在本組觀察患者中，65～70歲組患者PCI較60～65歲組多，表明老年眩暈患者中隨年齡增大，PCI的發生率增加。

本組觀察患者中，BPPV是第二常見的病因，但臨床上容易被忽視，尤其是老年眩暈癥患者，很多老年眩暈癥患者被誤診為：腦動脈供血不足、頸椎病等疾病。BPPV是一種陣發性、由頭位變動引起的，伴隨特征性眼震的短暫的發作性眩暈，是最常見的前庭疾病。其中，以原發性BPPV更為常見，其中耳石病為常見原因，以后半規管最易發生。本組患者，有10例為初步診斷為椎-基底動脈TIA，因未詳細詢問眩暈發作誘因、發作持續時間及未行Dix-Hallpike試驗而誤診，所以，提高對本病的認識，積極完善Dix-Hallpike試驗可以減少誤診，提高治療效果。另外，本組患者精神性因素導致眩暈也較為常見，有7例患者既往曾誤診為頸椎病、腦動脈供血不足，對于精神性因素導致眩暈的患者，往往治療時間較長，眩暈或頭暈多與情緒有關，時間長短不定，有焦慮、抑郁的突出癥狀，伴失眠、胸悶、四肢無力等軀體癥狀，抗焦慮、抑郁藥物治療有效，對于眩暈患者，尤其是治療效果不好的患者進行焦慮、抑郁量表測定，可以明顯減少誤診，提高療效。

我們認為，眩暈病因復雜，尤其是老年眩暈患者更易誤診，臨床診斷的關鍵仍然是對這組疾病全面系統的認識，尤其是對PCI概念的進一步理解。對眩暈為主訴的老年患者，要進行詳細的病史詢問及神經系統查體，尤其要注意詢問眩暈的誘發因素、持續時間，對有疑問的病例進行Dix-Hallpike試驗及焦慮抑郁量表測定，結合必要的輔助檢查，分析和明確病因，對改善這組患者的療效和預后有顯著作用。

參考文獻：

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[6]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血專家共識[J].中華內科雜志，2006，45（8）：786-787.編輯/趙恒德