經腹與經陰道超聲診斷早期宮外孕的對比分析

摘要：目的 分析對比經腹與經陰道超聲診斷早期宮外孕準確率。方法 回顧分析2013年1月～2015年12月在我院經病理證實的108例宮外孕患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組54例患者。對照組患采用經腹超聲診斷，觀察組患者采用經陰道超聲診斷，對比兩組患者臨床診斷率。結果 觀察組對附件包塊、胎芽、胎心搏動、卵巢、宮內假孕的檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；宮外孕包塊小于2cm時，觀察組診斷率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），宮外孕包塊大于2cm時，觀察組診斷率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經陰道超聲診斷宮外孕包塊明顯優于經腹超聲，但是陰道超聲診斷探測深度對于位置較高的宮外孕包塊不能顯示，所以臨床必要時先進行經腹超聲診斷，結果陰性者再進行陰道超聲診斷，對早期宮外孕診斷有重要的臨床意義。

關鍵詞：經腹；陰道超聲；診斷；宮外孕

Abstract：Objective To analysis contrast abdominal and transvaginal ultrasound in the diagnosis of early ectopic pregnancy accuracy. Methods retrospective analysis in January 2013 to December 2015 in our hospital during the period of clinical data of 108 patients with ectopic pregnancy， which was confirmed by pathology， were randomly divided into control group and observation group， 54 cases in each group. Control group using abdominal ultrasound diagnosis， observation group were treated by transvaginal ultrasound diagnosis， compared two groups of patients with clinical diagnosis. Results The observation group on the accessory bag piece， embryo bud， 1 heart throb， ovarian， intrauterine pregnancy detection rate is significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P< 0.05）； Ectopic pregnancy bag piece less than 2 cm， diagnostic rate on the observation group was obviously higher than that of control group， the difference was statistically significant （P< 0.05）， ectopic pregnancy bag piece is more than 2 cm， the observer group diagnosis compared with the control group， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy bag piece was better than abdominal ultrasound， but vaginal ultrasound diagnostic detection depth for ectopic pregnancy bag piece cannot display position is higher， so advanced abdominal ultrasound diagnosis， clinical necessary negatie results for vaginal ultrasound diagnosis， the early ectopic pregnancy diagnosis has important clinical significance.

Key words：Abdominal；Vaginal ultrasound；Diagnosis；Ectopic pregnancy

宮外孕是婦產科常見急腹癥之一，并且近年來發病率有上升趨勢，早期診斷可以避免宮外孕破裂、大出血，對患者的生命和生育能力具有良好的保護作用。超聲診斷無創傷，并且診斷率高，是當前臨床診斷宮外孕的主要方法[1]。所以，早期宮外孕的診斷可以有效的降低患者的風險，同時還可以有效的提高臨治療成功率。本文作者結合2013年1月～2015年12月在我院經病理證實的108例宮外孕患者臨床資料，分析比較經腹與經陰道超聲診斷早期宮外孕的準確率，為臨床的診斷奠定基礎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年12月在我院經病理證實的108例宮外孕患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組54例患者。對照組54例患者年齡23～46歲，平均年齡（28.76±6.12）歲；停經時間35～48d，平均停經時間（41.51±5.08）d。觀察組患者年齡24～48歲，平均年齡（29.08±5.34）歲；停經時間35～46d，平均停經時間（40.17±5.11）d。兩組患者尿妊娠試驗均為陽性或弱陽性，并且均伴有不同程度的下腹痛、陰道出血癥狀。兩組患者在年齡、癥狀等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組54例患者，采用多普勒超聲診斷儀，經腹部探查，探查頻率為3.5MHz。患者膀胱充盈后取仰臥位進行腹部探查，主要包括子宮、雙側卵巢、雙附件區有無異常包塊、宮腔內回聲、盆腔積液的探查[2]。

1.2.2觀察組 觀察組54例患者，采用多普勒超聲診斷儀，經陰道探查，探查頻率為6.5MHz。患者排空膀胱，取截石位，陰道探頭表面涂耦合劑，外套無菌避孕套，然后將探頭置于陰道內，多切面掃查子宮、雙附件區及盆腹腔的變化，重點觀察宮腔內有無有無妊娠囊，附件區有無包塊及其大小、形態、邊界、內部回聲，與卵巢關系及血流、頻譜情況，了解包塊內有無妊娠囊及妊娠囊內有無胚芽及心管搏動，及盆腔有無積液。

1.3統計學分析 所有記錄數據采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，采用t 進行檢驗，差異具有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1超聲診斷率對比 觀察組對附件包塊、胎芽、胎心搏動、卵巢、宮內假孕的檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2包塊大小與超聲診斷關系 宮外孕包塊小于2cm時，觀察組診斷率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），宮外孕包塊大于2cm時，觀察組診斷率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3超聲聲像特點 宮外孕包塊經腹與經陰道超聲檢查，聲像均表現為不同形態的環狀高回聲或回聲不均的實性包塊。同時陰道超聲診斷輸卵管妊娠，顯示在宮體一側可見回聲不均的實性包塊，且邊界不清不規則，盆腹腔探及無回聲暗區；流產型的可見附件區邊界不清、不規則的小腫塊，腫塊內部呈不均勻質高回聲和液性暗區；孕囊型圖像顯示為附件區域可見妊娠囊的環狀高回聲結構，并且內部有胚芽、卵黃囊回聲，彩色多普勒有時可見心管搏動，并可測得血流頻譜及心率；殘角子宮妊娠顯示子宮大小正常，但輪廓不清楚，子宮一側上方可見稍高回聲的非均質包塊，邊界清楚，與正常宮腔內膜不連接，包塊與子宮緊貼，盆腔內有少量游離的液無回聲暗區。

3 討論

宮外孕病情嚴重會危及患者的生命安全，由此早期診斷是治療的關鍵。超聲檢查是臨床診斷宮外孕的常用方法。臨床對包塊大小、位置的檢查是超聲檢出宮外孕的關鍵，并且對子宮的形態、包塊與子宮、卵巢的關系的正確判斷也是診斷的關鍵[4]。

本文以上研究的顯示，觀察組對附件包塊、胎芽、胎心搏動、卵巢、宮內假孕的檢出率明顯高于對照組，當宮外孕包塊小于2cm時，觀察組診斷率明顯高于對照組，而宮外孕包塊大于2cm時，觀察組診斷率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，陰道超聲檢查具有高分辨率，更貼近病變組織，圖像比經腹超聲更清晰，容易發現小包塊，并且可以檢出附件包塊、胎芽、胎心搏動、卵巢、宮內假孕。同時還提示由于經陰道超聲穿透力受限，檢查視野較小，合并較大的子宮肌瘤等宮外孕包塊位置較高時容易漏診。所以經陰道超聲檢查應該具有針對性。對于包塊較大的可以腹部超聲檢測，臨床必要時刻進行陰道超聲檢查。而小包塊或者特殊部位，例如卵巢、宮角等，需要進行陰道超聲檢查。

在臨床診斷宮外孕時，對于子宮增大，內膜較厚或者宮內有可疑強回聲，附件包塊無明顯心管搏動，不排除宮內早早孕，所以不可以輕易下診斷書，以免造成誤診誤治。臨床對于經腹超聲診斷不明確的，進行陰道超聲檢查，必要時可以5d后再次復查。同時對檢查出較典型的宮外孕聲像圖，還要仔細觀察雙側卵巢[5]。

總而言之，經腹超聲和陰道超聲診斷各有優點，陰道超聲診斷，不僅診斷率高，而且可以清楚觀察子宮腔有無妊娠，并且可以清晰顯示子宮大小、形態，卵巢、盆腔有無腫塊或者腫塊的大小、結構。但是陰道超聲受探測深度的影響，對位置較高的宮外孕包塊不能顯示。所以臨床中建議對可疑宮外孕者先行經腹超聲，對檢查結果陰性的再行陰道超聲檢查，以免漏診或者誤診。

參考文獻：

[1]李淳，廖平川，張月連，等.超聲診斷以急腹癥就診的非典型異位妊娠[J].中國超聲醫學雜志，2012，18（6）：468-474.

[2]陳萬洪，陳紅堅.陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷應用價值比較[J].大理學院學報，2013，6（4）：25-16.

[3]常才.經陰道超聲診斷學[M].北京：科學出版社，2013：234.

[4]嚴英榴，楊秀雄，沈理.產前超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2012：82-89.

[5]劉素英.彩色多普勒陰道超聲診斷早期典型宮外孕的臨床意義[J].廣州醫學院學報，2013，25（4）：453-454.

編輯/趙恒德