孟魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果評價

摘要：目的 觀察孟魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果。方法 選取支氣管哮喘患者94例，數字抽取分成觀察組與對照組，對照組應用布地奈德，觀察組對照組基礎上予以孟魯司特鈉片，觀察兩組臨床治療效果、肺功能及哮喘發作情況。結果 觀察組各項指標均優于對照組，差異均有統計學意義，P<0.05。結論 孟魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘效果明顯，有效改善肺功能，減少臨床發作，值得應用推廣。

關鍵詞：孟魯司特；布地奈德；支氣管哮喘

Abstract：Objective To observe the Montelukast，combined the clinical effect of budesonide treating bronchial asthma.Methods Choose 94 cases of bronchial asthma patients，digital extraction were divided into observation group and control group，control group applied budesonide，based on the observation group control group to Montelukast sodium piece，observe two groups of clinical curative effect，attacks of asthma and pulmonary function.Results The observation group，all the indicators is better than that of control group，the differences were statistically significant，P<0.05.Conclusion Montelukast，joint budesonide treating bronchial asthma with obvious effect，effectively improve lung function，reduce clinical seizures，is worth popularizing application.

Key words：Montelukast；Budesonide；Bronchial asthma

支氣管哮喘為人體氣道的一種慢性變態反應疾病，發病率越來越高，霧化吸入糖皮質激素具有明顯治療效果。本文選取支氣管哮喘患者94例，分析孟魯司特聯合布地奈德治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2015年5月支氣管哮喘患者94例，數字抽取分成觀察組與對照組，每組47例，均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組《支氣管哮喘防治指南》診斷標準[1]。對照組中男24例，女23例，年齡23～75歲，平均年齡（45.2±3.55）歲；觀察組中男25例，女22例，年齡23～73歲，平均年齡（45.8±3.42）歲.兩組患者基礎資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均應用吸氧、解痙平喘、抗感染等基礎療法，對照組患者霧化布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410）2 mg bid；觀察組患者在對照組基礎上予以孟魯司特鈉片10 mg qn[2]。兩組患者均連續7 d為1個療程。根據患者病情合理調整劑量及療程。

1.3臨床判定標準 治療2個療程后觀察患者治療效果，效果評價：顯效：癥狀明顯或完全緩解，PEF增加量>25%，或治療后預計值≥60%，晝夜波動率<20%[3]。好轉：癥狀有一定緩解，PEF增加量15%～24%，晝夜波動率>20%。無效：癥狀未得到改善，PEF測定值未增加或下降。正常成人參考值：FEV1/FVC%>80%；PEF日變異率>80%。

1.4統計學方法 數據均以SPSS 18.0系統軟件處理，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義[4]。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治療后顯效27例，有效19例，無效1例，總有效率為97.87%；對照組治療后顯效17例，有效21例，無效9例，總有效率80.85%，觀察組總有效率明顯高于對照組[5]，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后肺功能比較 觀察組治療前FEV1/FVC為（63.19±1.35）%，治療后為（82.28±0.95）%，差異有統計學意義（t=10.263，P<0.05）；對照組治療前FEV1/FVC為（62.75±1.18）%，治療后為（75.28±0.82），差異有統計學意義（t=8.326，P<0.05）；觀察組患者治療后FEV1/FVC高于對照組，對比差異有統計學意義（t=20.346，P<0.05）。觀察組治療前PEF為（28.44±1.31），治療后為（83.12±1.25），對比差異有統計學意義（t=12.376，P<0.05）；對照組治療前PEF為（58.13±1.28），治療后為（75.85±1.38），對比差異有統計學意義（t=9.428，P<0.05）；觀察組治療后PEF高于對照組，差異有統計學意義（t=18.254，P<0.05）。

2.3兩組患者哮喘發作次數比較 觀察組治療后哮喘白天發作次數為（1.31±0.54）次，對照組為（3.52±0.48）次，對比差異有統計學意義（t=16.253，P<0.05）；觀察組治療后哮喘夜間發作次數（0.45±0.32）次，對照組為（1.45±0.65）次，對比差異有統計學意義（t=8.325，P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘在臨床中是由于多種炎性細胞導致的一種慢性氣道炎性反應，會出現可逆性氣道阻塞。白三烯對于整個病變過程具有重要作用，為哮喘發作的一種關鍵性介質。對于支氣管黏膜液分泌可以產生一定的刺激作用，導致氣管纖毛所具有的清除能力受到阻礙；增強黏膜毛細血管滲透性，使得黏膜發生水腫；對于支氣管平滑肌的收縮能力形成一定刺激，導致氣道變窄。

孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗體，對半胱氨酰白三烯受體具有特異性的抑制作用[6]。對于哮喘患者，白三烯介導的效應主要為一系列氣道反應。孟魯司特鈉可對哮喘病變指標進行有效改善，對半胱氨酰白三烯受體存在較高的親和力及選擇性，對于LTC4、LTD4、LTE4與CysLT1受體結合引發的生理效應具有明顯抑制作用，并不會引發受體激動活性。布地奈德為糖皮質激素，對于局部抗炎具有明顯效果，促使內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜保持良好穩定性，對免疫反應產生抑制效果，抗體合成明顯下降，由此使得過敏活性介質無法大量釋放，其活性明顯下降，對于支氣管收縮物合成及釋放具有抑制作用，平滑肌產生的收縮反應明顯緩解，對于支氣管哮喘具有重要作用。

本研究結果顯示，孟魯司特聯合布地奈德吸入治療支氣管哮喘效果明顯，兩者具有協同增效作用，極易可能是因為兩種藥物作用機制具有互補性，且相同療效下，能夠減少激素劑量，在一定程度上可以防止大劑量激素吸入引發口腔霉菌感染、聲音嘶啞或咽喉不適等不良反應，而且吸入操作通常不易掌握，若無法正確吸入，極易造成周圍氣道藥物濃度減少，激素療效因此而受到影響，所以聯合應用孟魯司特，治療效果更為明顯，不良反應更少。

總之，孟魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘效果顯著，肺功能得到明顯改善，臨床發作次數明顯減少，臨床應用價值較高。

參考文獻：

[1]Samer Alkhuja，Natalya Gazizov，Mary Ellen Alexander，F.J.Aspa，L.Borderías，G.Hillerdal，H. Matsuoka，H.Niwa.Sleeptalking！ Sleepwalking Side Effects of Montelukast[J].Case Reports in Pulmonology，2013.

[2]郭敬民，邱君，陳要，等.孟魯司特協同布地奈德治療哮喘的增效減副臨床研究[J].現代預防醫學，2013，（07）.

[3]付旭明，李鴻晟.肺力咳合劑聯合孟魯司特治療老年感染后咳嗽療效觀察[J].中國醫學創新，2014，（05）.

[4]鐘洪玉.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].當代醫學，2013，（17）.

[5]王昱；霧化吸入硫酸特布他林和布地奈德治療急性發作期支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，（09）.

[6]張鏡鋒.布地奈德聯合孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中外醫療，2012，（19）.

編輯/翟辰萬