\"基本康復(fù)量\"理論應(yīng)用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后功能康復(fù)中效果分析

摘要：目的 探討\"基本康復(fù)量\"理論應(yīng)用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后功能康復(fù)中的效果。方法 將60例患者隨機(jī)分為三組，包括研究組A、研究組B及對(duì)照組，每組各20例。研究組A予較小康復(fù)量（即\"基本康復(fù)量\"），研究組B予較大康復(fù)量，對(duì)照組予傳統(tǒng)無(wú)痛康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后10 w復(fù)查，比較三組患者骨折復(fù)位效果及膝關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果 三組骨折復(fù)位效果均良好，組間比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。研究組A膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95%，研究組B為85%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組A與研究組B相比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 在\"動(dòng)靜平衡\"原則下進(jìn)行較小康復(fù)量康復(fù)訓(xùn)練法效果優(yōu)于較大康復(fù)量訓(xùn)練法予傳統(tǒng)訓(xùn)練法，與該骨折類(lèi)型骨折愈合生物力學(xué)要求更吻合，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：基本康復(fù)量；脛骨平臺(tái)；膝關(guān)節(jié)；功能

脛骨平臺(tái)由大量松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨包繞而成，極易因高能量壓力及剪力而發(fā)生骨折與塌陷。因此，高能量脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療應(yīng)做到無(wú)創(chuàng)解剖復(fù)位、骨折塊固定以及保持正常重力線等要求，為早期功能康復(fù)鍛煉提供良好基礎(chǔ)[1]。除手術(shù)治療外，骨折術(shù)后如何進(jìn)行有效的功能康復(fù)鍛煉也一直是臨床關(guān)注重點(diǎn)。本研究旨在探討不同康復(fù)訓(xùn)練方式在術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練中的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對(duì)象為我院2013年1月～2015年1月所收治60例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，隨機(jī)分為三組，包括研究組A、研究組B及對(duì)照組，每組各20例。男36例，女24例，平均年齡（42.1±11.5）歲，右膝部33例，左膝部27例。三組基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①明確外傷史；②經(jīng)X線檢查確診，脛骨平臺(tái)骨折明顯移位行內(nèi)固定手術(shù)治療；③對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝部陳舊性骨折或病理性骨折者；②≥65歲；③合并惡性疾病或精神障礙者。

1.2方法

1.2.1研究組A 在\"動(dòng)靜平衡\"原則下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練法，予較小康復(fù)量（即\"基本康復(fù)量\"），術(shù)后第3 d行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，仰臥位，上下左右活動(dòng)髕骨數(shù)次；雙手握住股骨遠(yuǎn)端，徐徐抬起膝關(guān)節(jié)，使小腿自然下垂，緩慢屈曲到指定角度，若股四頭肌疼痛，可行手法放松肌肉，第1次屈曲膝關(guān)節(jié)至30°左右，置墊枕10 min左右，每隔3d操作1次，增加10°/次左右，該操作要求康復(fù)師力量穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)進(jìn)行，避免動(dòng)作粗暴也引起患者恐懼、排斥。

1.2.2研究組B 操作方法同研究組A，予較大康復(fù)量，但活動(dòng)次數(shù)改為2次/d。

1.2.3對(duì)照組 予傳統(tǒng)無(wú)痛康復(fù)訓(xùn)練，包括壓腿鍛煉、屈伸鍛煉等常規(guī)內(nèi)容。

1.3療效判斷[3] 骨折復(fù)位效果標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位，關(guān)節(jié)面平整；良好：接近解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面基本平整，關(guān)節(jié)面臺(tái)階<1mm；較差：關(guān)節(jié)面明顯不平，低于平面3 mm。采用Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿分30分，優(yōu)秀：27分及以上；良好：20～26分；較差：低于20分，但大于5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組骨折復(fù)位情況 三組骨折復(fù)位效果均良好，組間比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2三組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 研究組A膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95%，研究組B為85%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組A與研究組B相比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

骨折后手術(shù)治療目的在于保證骨折部位良好、快速愈合，實(shí)施良好的復(fù)位及持續(xù)可靠的手術(shù)固定極為關(guān)鍵。固定包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及外支架固定術(shù)，但實(shí)施手術(shù)固定必然會(huì)導(dǎo)致肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮以及瘢痕粘連形成等失用性改變，致使肢體關(guān)節(jié)功能障礙。相關(guān)研究指出[4]，骨折術(shù)后局部血液循環(huán)障礙、缺乏應(yīng)力刺激，可引起骨質(zhì)疏松及骨痂形成緩慢，進(jìn)而加重肢體關(guān)節(jié)功能障礙。如何平衡骨折愈合與肢體關(guān)節(jié)功能之間的關(guān)系，已成為現(xiàn)代骨科、康復(fù)醫(yī)師亟待解決的首要問(wèn)題。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折與其他骨折類(lèi)型相比，骨折愈合過(guò)程更為緩慢，對(duì)穩(wěn)定的生物力學(xué)與生物學(xué)環(huán)境要求更高，實(shí)施功能鍛煉時(shí)應(yīng)保證與骨折愈合每個(gè)階段相適應(yīng)，避免因任何不恰當(dāng)功能鍛煉對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不良影響。研究指出[5]，傳統(tǒng)功能康復(fù)鍛煉盲目以\"無(wú)痛\"定位活動(dòng)、負(fù)重標(biāo)準(zhǔn)，并非以不同骨折類(lèi)型及內(nèi)固定穩(wěn)定性要求為準(zhǔn)則，康復(fù)訓(xùn)練難以發(fā)揮應(yīng)有作用。

本研究結(jié)果說(shuō)明，3種康復(fù)訓(xùn)練方法均不會(huì)影響脛骨平臺(tái)骨折愈合，均可應(yīng)用于骨折術(shù)后功能訓(xùn)練中；在\"動(dòng)靜平衡\"原則下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練法療效優(yōu)于傳統(tǒng)訓(xùn)練法，并且較小康復(fù)量（即\"基本康復(fù)量\"）就可滿足復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折康復(fù)需求。

綜上所述，在\"動(dòng)靜平衡\"原則下進(jìn)行較小康復(fù)量康復(fù)訓(xùn)練法效果優(yōu)于較大康復(fù)量訓(xùn)練法予傳統(tǒng)訓(xùn)練法，與該骨折類(lèi)型骨折愈合生物力學(xué)要求更吻合，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周笑珍，鄧珍良.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，30（30）：154-155.

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[3]劉敏如，郝仕強(qiáng)，陳麗.動(dòng)靜平衡康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者平衡和行走功能的影響[J].廣州醫(yī)藥，2015（05）：15.

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編輯/蔡睿琳