外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓吸引治療下肢骨折術(shù)后骨及鋼板外露

摘要：目的 探討外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓吸引治療下肢骨折術(shù)后骨及鋼板外露的臨床效果。方法 抽取我院骨科自2014年8月～2015年4月的96例下肢骨折術(shù)后骨及鋼板外露患者作為研究對(duì)象，分為治療組1和治療組2，每組各48例，治療組1治療方案為外固定架固定聯(lián)合常規(guī)換藥，治療組2治療方案為外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓吸引，對(duì)比兩組干預(yù)結(jié)果。結(jié)果 治療組2外固定架固定時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓吸引治療下肢骨折術(shù)后骨及鋼板外露效果確切，可有效縮短支架固定時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：外固定架固定；負(fù)壓吸引；下肢骨折術(shù)后骨及鋼板外露

下肢骨折術(shù)后骨及鋼板外露治療療程長(zhǎng)，可引發(fā)較高的致殘率。骨外露創(chuàng)面應(yīng)用組織瓣移植修復(fù)雖有一定效果，但創(chuàng)面處理難度大，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[1]。基于此，本研究對(duì)外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓吸引治療下肢骨折術(shù)后骨及鋼板外露臨床效果進(jìn)行觀察，匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院骨科自2014年8月～2015年4月的96例下肢骨折術(shù)后骨及鋼板外露患者作為研究對(duì)象，均為院外行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)后出現(xiàn)鋼板外露且伴隨骨感染患者，經(jīng)X線診斷顯示骨質(zhì)出現(xiàn)程度不一的破壞現(xiàn)象。隨機(jī)分為治療組1和治療組2，每組各48例，治療組1男性28例，女性20例，年齡21歲～65歲，平均年齡（34.12±1.68）歲；骨折時(shí)間21d～6個(gè)月，平均（2.12±1.61）個(gè)月。其中，股骨骨折為36例，脛骨骨折為12例。骨折原因?yàn)閿D壓傷2例，交通事故傷37例，高處墜落9例。

治療組2男性29例，女性19例，年齡22歲～65歲，平均年齡（34.69±1.11）歲；骨折時(shí)間21d～5.8個(gè)月，平均（2.78±1.34）個(gè)月。其中，股骨骨折為35例，脛骨骨折為13例。骨折原因?yàn)閿D壓傷1例，交通事故傷37例，高處墜落10例。

兩組研究對(duì)象的年齡、性別和一般情況均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 治療組2治療方案為外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓吸引，先進(jìn)行傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。硬膜外麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，先以單臂多功能外固定架固定，將內(nèi)固定鋼板拆除后用止血帶，并將膿液、滲出液和壞死組織等全部清除干凈，并用新潔爾滅、無(wú)菌生理鹽水和雙氧水等對(duì)死腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，在無(wú)壞死組織和膿液后，更換手套，在手術(shù)臺(tái)上蓋上無(wú)菌布，并根據(jù)創(chuàng)面情況對(duì)負(fù)壓引流敷料進(jìn)行裁剪和拼接后填充和覆蓋創(chuàng)面，必要時(shí)將敷料和周緣皮膚縫合。將生物半透膜覆蓋于敷料外，覆蓋范圍應(yīng)超出創(chuàng)緣3cm左右，以確保創(chuàng)面封閉性。后連接引流管和負(fù)壓裝置，開(kāi)放負(fù)壓200～400mmHg，形成持續(xù)負(fù)壓吸引。持續(xù)引流5d～7d后將敷料取出，直接拉攏縫合創(chuàng)面或應(yīng)用植皮術(shù)[2]。

治療組1治療方案為外固定架固定聯(lián)合常規(guī)換藥，手術(shù)前及手術(shù)操作均同治療組1，外固定架固定后僅行皮膚常規(guī)換藥。

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、外固定架固定時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究涉及的外固定架固定時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用 x±s表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療組2外固定架固定時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間更短（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組2患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于治療組1（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

臨床上對(duì)下肢骨折術(shù)后骨及鋼板外露的治療難度較大，其治療目標(biāo)為解決骨折固定問(wèn)題和控制創(chuàng)面感染[3]。以往多通過(guò)皮瓣移位對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，但內(nèi)固定鋼板架空和遮擋下容易導(dǎo)致死腔的形成，引發(fā)骨感染、骨不愈合等并發(fā)癥。若將內(nèi)固定鋼板拆除后用石膏托進(jìn)行外固定，再行皮瓣修復(fù)，則因固定不牢靠可導(dǎo)致骨折端不穩(wěn)、骨折錯(cuò)位、延遲愈合或畸形愈合等，對(duì)皮瓣成活產(chǎn)生影響[4]。

目前，外固定支架在下肢骨折術(shù)后骨及鋼板外露中的應(yīng)用已經(jīng)得到越來(lái)越廣泛的推崇，其跟常規(guī)術(shù)后換藥對(duì)比，作用機(jī)理和優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①可發(fā)揮人工皮功能，促進(jìn)一期創(chuàng)面封閉，隔絕創(chuàng)面與外界的接觸，避免創(chuàng)面感染或污染；②在將滲液吸出時(shí)，可縮小創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)腔壁內(nèi)陷，在退出吸引材料后，墻壁可緊密閉合，避免形成死腔或殘余膿腫；③負(fù)壓封閉引流下，創(chuàng)面毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，有利于血管出芽增傷，強(qiáng)化血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的連接，加強(qiáng)對(duì)血管基膜的修復(fù)作用，有利于血管通透性的減少和創(chuàng)面微循環(huán)改善；④應(yīng)用負(fù)壓吸引技術(shù)處理骨骼裸露創(chuàng)面，可促進(jìn)肉芽組織長(zhǎng)出；⑤利用負(fù)壓所產(chǎn)生的機(jī)械力可有效促進(jìn)細(xì)胞增殖，促進(jìn)傷口邊緣組織移向中心；⑥負(fù)壓引流從點(diǎn)到面，通過(guò)持續(xù)高壓吸引，可徹底將創(chuàng)面和腔隙內(nèi)滲液清除，保持創(chuàng)面清潔[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，治療組2外固定架固定時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更少，說(shuō)明外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓吸引治療下肢骨折術(shù)后骨及鋼板外露效果確切，可有效縮短支架固定時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

參考資料：

[1]崔宜棟，桑成林，李筠，等.外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓吸引治療下肢骨折術(shù)后骨及鋼板外露[J].山東醫(yī)藥，2011，51（14）：74-75.

[2]黃貴芝，陳光華，魏燕旋，等.開(kāi)放性骨盆骨折應(yīng)用外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓吸引的臨床護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，14（3）：219-221.

[3]龍顯斌，賀常仁，劉芳，等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合內(nèi)外固定治療脛腓骨開(kāi)放骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（8）：620-623.

[4]梁羽，屠重棋，石銳，等.外固定架結(jié)合持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療蘆山地震脛骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（8）：686-690.

[5]金偉，蔡林，胡昊，等.外固定架聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療伴有大面積撕脫傷的兒童下肢骨折[J].中華小兒外科雜志，2010，31（8）：604-606.

[6]張春強(qiáng)，王兵，鄭燕科，等.外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定或負(fù)壓引流治療小腿GustiloⅢ型骨折的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（11）：114-118.編輯/丁一