輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石療效觀察

摘要：目的 探討輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石的療效。方法 研究的對象來源為我院泌尿外科2013年1月～2015年2月腎和輸尿管上段結石患者100例，按住院號奇偶將其分為研究組50例與參比組50例。參比組患者應用的手術方案為體外沖擊波碎石；研究組患者應用的手術方案為輸尿管軟鏡聯合鈥激光，將兩組患者結石排凈率、并發癥發生率進行對比。結果 相關數據行統計分析，研究組結石排凈率明顯高于參比組，術后并發癥明顯少于參比組，有統計學差異P<0.05。結論 輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石療效確切，跟體外沖擊波碎石治療對比，結石排凈率更高，安全性更好。

關鍵詞：輸尿管軟鏡；鈥激光；腎和輸尿管上段結石；療效

腎和輸尿管上段結石為泌尿外科常見結石類型，過去一般多通過體外沖擊波碎石進行治療，費用較低，效果也較佳，患者接受度較高，多作為治療首選方案。但其術后可出現排石困難等問題，導致治療周期明顯延長，患者較為痛苦[1]。本研究探討了輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石的療效，匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究的對象來源為我院泌尿外科2013年1月～2015年2月腎和輸尿管上段結石患者100例，按住院號奇偶將其分為研究組50例與參比組50例。經B超檢查均為腎和輸尿管上段結石，患者臨床表現包括肉眼血尿、腎絞痛、腰背部酸脹等，經檢查無明顯腎積水，腎功能良好。均知情同意本次研究。

50例參比組患者中：男31例，女19例；年齡在32～74歲，平均年齡為（42.16±8.92）歲；結石直徑在10～25mm，平均直徑為（16.23±1.14）mm。病程1w～4年，平均（1.23±0.23）年，均為單側病變，有12例位于上、中盞或腎盂，有7例位于下盞，有8例位于多腎盞中，有15例位于輸尿管上段，有8例同時位于腎盂和輸尿管上段中。

50例研究組患者中：男32例，女18例；年齡在33～74歲，平均年齡為（42.87±8.10）歲；結石直徑在12～25mm，平均直徑為（16.67±1.39）mm。病程1w～5年，平均（1.45±0.19）年，均為單側病變，有13例位于上、中盞或腎盂，有6例位于下盞，有7例位于多腎盞中。有15例位于輸尿管上段，有9例同時位于腎盂和輸尿管上段中。

兩組患者一般資料差異無統計學意義（P均>0.05）。

1.2方法 參比組患者應用的手術方案為體外沖擊波碎石。研究組患者應用的手術方案為輸尿管軟鏡聯合鈥激光：麻醉方式為喉罩全身麻醉，體位取截石位，先用輸尿管硬鏡對患側輸尿管進行探查，觀察是否有輸尿管狹窄、扭曲現象，進鏡到結石所在位置后將斑馬導絲后退鏡置入，沿著斑馬導絲將輸尿管導引鞘插入，將導管內芯取出后插入輸尿管軟鏡，在軟鏡直視下進入輸尿管上段，將200μm鈥激光光纖插入，設置能量為1～1.5J/10Hz，結石用光纖頭抵住，并應用連續脈沖進行結石粉碎。在C臂機透視下找到腎內結石，用同樣的方法進行鈥激光碎石。對較大的結石用取石籃套出，較小的碎石可用沖洗液沖出。在結石清除后退鏡，常規留置雙J管，手術結束后常規應用抗生素進行感染預防。

1.3評價指標 將兩組患者結石排凈率、并發癥發生率進行對比。手術后1個月對腹部平片進行復查，若沒有殘留結石或者結石的直徑在3mm以內，則說明結石排凈[2]。

1.4統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，錄入SPSS18.0統計學軟件進行t檢驗分析；計數資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統計學軟件進行χ2檢驗分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統計學差異。

2結果

研究組結石排凈率明顯高于參比組，術后并發癥明顯少于參比組，有統計學差異P<0.05，見表1。

3討論

體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡等手術對絕大部分上尿路結石可成功清除，但其治療周期較長，且容易伴隨感染和出血等并發癥。目前，輸尿管軟鏡聯合鈥激光在泌尿結石中的應用越來越廣泛，其跟硬鏡對比存在更多優勢，可觀察硬鏡無法觀察的腎盞和腎盂結石[3]。同時，其具有微創性、安全性和較高的有效性。輸尿管軟鏡有較小的管徑，可以自由彎曲，可順利進入泌尿系統的自然腔道中，并進入到輸尿管、腎盞和腎盂等部位，然后結合鈥激光隨時方式，對結石進行有效粉碎。鈥激光為波長2100nm的脈沖式發射激光，其對組織所產生的光熱效應并不會受色素和血紅蛋白等的影響，且穿透的深度較淺，對周圍組織不會造成較大的損傷，安全性高[4，5]。

但輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療仍受結石部位影響，若結石漂移，則尋找難度更大。一般來說，輸尿管軟鏡下治療腎和輸尿管上段結石可受腎下盞漏斗長度、腎盂下盞角等影響，在實際治療中，由于加入鈥激光光纖，導致入路角度發生變化，取石難度增加，可通過增加套石籃對結石進行移動或沖水，促進結石達到理想的位置，以提高碎石成功率。同時，還需要積極預防泌尿系感染，在術中碎石時，應先從結石邊緣進行碎石，用鈥激光光纖將結石抵住，并確保跟結石表明形成一定角度，對結石進行逐層粉碎。可應用輸尿管軟鏡鏡鞘提高輸尿管軟鏡進鏡的順利程度，減少鏡體反復進出帶來黏膜損傷。同時，需要加速沖洗的速度，確保術野清晰[6]。

本研究結果顯示，研究組結石排凈率明顯高于參比組，術后并發癥明顯少于參比組，說明輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石療效確切，跟體外沖擊波碎石治療對比，結石排凈率更高，安全性更好。

參考文獻：

[1]鄭曉華，邱毓骦，劉穎，等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（24）：77-80.

[2]徐躍光.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石療效觀察[J].當代醫學，2015，12（22）：86-86，87.

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[5]方建明，王可兵，夏宏輝，等.輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石：附86例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，06（1）：42-45.

[6]周逢海，呂海迪，郭秀全，等.經尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（2）：21-24.

編輯/丁一