剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支對(duì)防止產(chǎn)后出血的臨床效果探討

摘要：目的 觀察并探討剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支對(duì)防止產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年1月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦42例，依照入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組21例。對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)給予常規(guī)手術(shù)方法，觀察組產(chǎn)婦給予子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間以及平均出血量。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)具有一定的預(yù)防效果，能夠減少患者產(chǎn)后出血量。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)；產(chǎn)后出血；防治

分娩是女性一種正常生理過程，剖宮產(chǎn)能夠有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)問題，近年來，人們醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不斷增強(qiáng)，產(chǎn)婦和家屬為了避免胎兒在圍產(chǎn)期發(fā)生危險(xiǎn)，更傾向于剖宮產(chǎn)方式，但是剖宮產(chǎn)可能造成患者出血和感染，需要在臨床中采取一定措施進(jìn)行預(yù)防[1]。本研究探討了剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支對(duì)防止產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦42例，產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（28.7±5.2）歲，孕周35～42w，平均孕周（38.7±1.2）w，包括初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，患者均可能發(fā)生產(chǎn)后出血，高危因素包括瘢痕子宮、前置胎盤粘連、多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、胎位不正，分別為22例、6例、5例、4例、3例、1例、1例。依照入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組21例。兩組產(chǎn)婦一般資料無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法 所有選擇均采用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式，均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，均采用子宮下段橫切，產(chǎn)婦成功分娩出胎兒后，對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行縮宮素注射，計(jì)量為20U，并對(duì)子宮進(jìn)行按摩。對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)給予常規(guī)手術(shù)方法，不進(jìn)行結(jié)扎，觀察組產(chǎn)婦給予子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)，具體操作為：首先將子宮提出，采用1號(hào)可吸收線在子宮下段橫切口1cm處從前往后進(jìn)行縫合，在此過程中要避免針線穿過內(nèi)膜層，以免后期出現(xiàn)感染，然后從后往前的方式縫合闊韌帶無血管區(qū)，出針后打結(jié)。縫合時(shí)應(yīng)多縫合子宮基層，具有良好的止血效果。另一側(cè)結(jié)扎應(yīng)與上述步驟相反。整個(gè)結(jié)扎過程中仔細(xì)檢查無闊韌帶血腫問題。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間以及平均出血量采用陰墊稱重法檢測產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，對(duì)產(chǎn)婦分娩前后使用的敷料和單巾等稱重，失血量=產(chǎn)后重量-產(chǎn)前重量，每1.05g為1ml血，若產(chǎn)后24h的出血量高于500ml則可認(rèn)為是產(chǎn)后出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用（x±s）來表示，運(yùn)用t檢測計(jì)量資料，？字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，對(duì)比以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組1例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，對(duì)照組5例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，觀察組產(chǎn)后出血率顯著高于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間以及平均出血量均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況詳見如下：

觀察組21例，產(chǎn)后出血1例占4.76%，平均產(chǎn)后出血量（610.96±120.05）ml，產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間（5.18±2.24）d。

對(duì)照組21例，產(chǎn)后出血5例占23.81%，平均產(chǎn)后出血量（852.64±150.41）ml，產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間（8.56±2.11）d。

3討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩期間發(fā)生產(chǎn)后出血的并發(fā)癥會(huì)造成嚴(yán)重的后果，若未及時(shí)采取措施會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克和彌散性血管內(nèi)凝血，是目前導(dǎo)致產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中發(fā)生死亡的主要原因[2]。

子宮下段附著前置胎盤，宮頸內(nèi)口將中央性前置胎盤覆蓋住，產(chǎn)婦此時(shí)下段基層薄弱，收縮力弱，無法憑借自身力量將胎盤完全剝離，也無法自行進(jìn)行有效收縮，難以壓迫血竇，止血效果不佳，此時(shí)極容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血[3]。治療剖宮產(chǎn)傳統(tǒng)方法包括采用宮縮劑、對(duì)子宮進(jìn)行按摩和向?qū)m腔填塞紗條等，對(duì)大部分產(chǎn)后出血患者具有一定的止血效果，但是仍會(huì)導(dǎo)致大量出血，若此時(shí)無法控制出血，需要對(duì)患者進(jìn)行輸血搶救或者切除子宮，在很大程度上對(duì)患者身心造成不良影響[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組1例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為4.76%，對(duì)照組5例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為23.81%，觀察組產(chǎn)后出血率顯著高于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間以及平均出血量均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因分析為：子宮動(dòng)脈是骼內(nèi)動(dòng)脈終末支血管，其上行支沿子宮側(cè)壁行走，能夠?yàn)樽訉m和宮底提供血液和參與血液循環(huán)，又與卵巢分支吻合。產(chǎn)婦妊娠時(shí)，孕婦90%的血液均由子宮動(dòng)脈上行支提供，因此，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎能夠在很大程度上減少對(duì)子宮血液的供給，同時(shí)促進(jìn)血液在短時(shí)間內(nèi)凝固，血液變成血栓后可達(dá)到止血的效果，子宮肌層在缺血狀態(tài)下會(huì)對(duì)血竇產(chǎn)生一定的壓迫作用，達(dá)到減少出血的目的[5]。

正常狀態(tài)下，子宮內(nèi)膜血流流速為每分鐘幾毫升，但是，產(chǎn)婦處于妊娠期時(shí)，子宮內(nèi)膜血流流速可達(dá)到大約50mL/min，為了保證妊娠期間產(chǎn)婦的子宮血量量，產(chǎn)婦的子宮和卵巢動(dòng)脈會(huì)在一定程度上增生和肥大，但是孕婦90%的血液均仍由子宮動(dòng)脈上行支提供，對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支后，子宮肌層缺少血流的供應(yīng)，會(huì)在一定程度上刺激子宮進(jìn)行收縮，最終達(dá)到壓迫止血的效果。在臨床中，剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支的效果是否顯著，在很大程度上取決于手術(shù)操作者是否掌握高超的結(jié)扎技術(shù)。因此，手術(shù)操作者在進(jìn)行手術(shù)的過程中要重視結(jié)扎的具體位置以及結(jié)扎的深度和寬度，并且要考慮對(duì)單側(cè)進(jìn)行結(jié)扎還是對(duì)雙側(cè)進(jìn)行結(jié)扎。

綜上所述，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)具有一定的預(yù)防效果，能夠減少患者產(chǎn)后出血量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳金蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支對(duì)防止產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，08（06）：76.

[2]王開明.結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)出血的防治[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（35）：144-145.

[3]劉國敏.15例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（08）：60-61.

[4]張霞.產(chǎn)后出血致子宮切除危險(xiǎn)因素分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5]鄒海丹.子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在剖宮產(chǎn)止血中的應(yīng)用及其意義[D].延邊大學(xué)，2012.

編輯/孫杰