探討微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的療效與安全性

摘要：目的 探討微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的療效與安全性。方法 篩選2014年12月～2015年6月我院收治的上尿路結石患者67例，作為研究對象。根據術式將其分為觀察組與對照組，對照組37例患者行標準通道經皮腎鏡碎石取石術，觀察組30例患者行微通道經皮腎鏡取石術。結果 觀察組患者總結石清除率明顯低于對照組，但兩組輸尿管上段結石清除率比較無顯著差異，P>0.05；并且觀察組患者手術用時、住院時間、輸血率明顯低于對照組，P<0.05，而兩組患者不良反應發生情況比較無顯著差異，P>0.05。結論 雖然微通道經皮腎鏡取石術對腎結石、較大結石療效不如標準通道經皮腎鏡，但微通道經皮腎鏡手術對輸尿管結石等小解釋療效較好，且醫源性創傷更低，患者術后輸血率低，康復速度更快。

關鍵詞：微通道經皮腎鏡；上尿路結石；臨床療效；手術安全性

上尿路結石是中老年人群中最為常見的泌尿系統疾病。上尿路結石的臨床治療方案首選外科手術治療，而腔鏡技術的應用則實現了上尿路結石碎石取石的可視性、低創性，并且隨著腔鏡技術的進一步發展與完善，適用于不同類型、不同病情的多種腔鏡手術應用于臨床治療[1]。本研究探討了微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床療效。現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 篩選2014年12月～2015年6月我院收治的上尿路結石患者67例，作為研究對象。根據術式將其分為觀察組與對照組，對照組37例患者中男性21例，女性16例，年齡29～65歲，平均年齡（44.5±3，7）歲，腎結石24例，輸尿管上段結石13例；觀察組30例患者中，男性18例，女性12例，年齡30歲～68歲，平均年齡（45.1±4.1）歲，腎結石20例，輸尿管上段結石10例。兩組患者一般資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。

1.2研究方法 常規術前檢查與準備，預防性應用抗生素抗感染，所有患者均在全麻下進行手術，取截石位輸尿管鏡置入5～7F輸尿管導管并固定，改為側臥位或俯臥位，在朝圣引導下與11肋間或12類下做腋后線至肩胛下角線穿刺，向導管內注水建立人工腎積水，穿刺成功后留置安全導絲并采用擴張器進行逐層擴張，對照組擴張至24F后建立經皮腎通道，并采用20.8F腎鏡及氣壓彈道與超聲碎石系統進行碎石；觀察組擴張至16F建立經皮腎通道，并采用腎鏡氣壓彈道碎石系統進行碎石。兩組患者常規留置D-J導管與相應直徑的腎造瘺管，兩組患者術后治療與檢查完全相同，根據情況選擇拔除腎造瘺管或二期手術治療，或行體外碎石治療。術后1個月視情況拔除體內D-J管。

1.3觀察指標 記錄兩組患者一次性結石清除率，同時比較兩組患者手術用時、住院時間不良反應及輸血情況。

1.4統計學處理 采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。

2結果

觀察組患者總結石清除率明顯低于對照組，但兩組輸尿管上段結石清除率比較無顯著差異，P>0.05；并且觀察組患者手術用時、住院時間、輸血率明顯低于對照組，P<0.05，而兩組患者不良反應發生情況比較無顯著差異，P>0.05。

2.1兩組患者一次性結石清除率比較 觀察組患者一次性結石總清除率明顯低于對照組，P<0.05，但觀察組患者輸尿管上段結石一次性清除率與對照組比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義，見表1：

2.2兩組患者一般臨床資料比較 對照組手術用時（125±10）min，術后需輸血治療12例（32.43%），發生感染4例（10.81%），住院時間（8.4±0.8）d；觀察組手術用時（96±14）min，術后需輸血治療1例（3.33%），發生感染3例（10.00%），住院時間（6.5±0.2）d。觀察組患者手術用時、住院時間、輸血率明顯低于對照組，P<0.05，而兩組患者不良反應發生情況比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。

3討論

觀察組患者總結石清除率明顯低于對照組，但兩組輸尿管上段結石清除率比較無顯著差異，并且觀察組患者手術用時、住院時間、輸血率明顯低于對照組，而兩組患者不良反應發生情況比較無顯著差異。通過實驗回顧分析可知，上尿路結石憂郁輸尿管狹窄、扭曲的原因極易發生嵌頓，從而引起中重度腎積水的發生，這類患者體外碎石效果較差，而采用微創腔鏡手術則具有醫源性創傷低、可視性直接操作的優點[2]，而微通道經皮腎鏡手術相對于標準通道手術則進一步降低了醫源性創傷，提高了手術的安全性，降低患者術后輸血及住院時間，但由于微通道的限制，其對腎結石或大體積結石并不能有效清除[3]，因此臨床需結合患者實際病情以及結石的大小，選擇適宜的腔鏡手術類型。

綜上所述，雖然微通道經皮腎鏡取石術對腎結石、較大結石療效不如標準通道經皮腎鏡，但微通道經皮腎鏡手術對輸尿管結石等小解釋療效較好，且醫源性創傷更低，患者術后輸血率低，康復速度更快。

參考文獻：

[1]孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2009：176.

[2]zhang ping.Microchannel percutaneous nephrolithotomy（mPNL）the curative effect of treatment on urinary stones study[J].Journal of modern medicine，2013，12（16）：105-106.

[3]Li bing xun，Zhang chun yang，Lliu，ben，etc，Standard channels，microchannel percutaneous nephroscope lithotripsy removed the curative effect of treatment on urinary stones comparison[J].Journal of shandong medicine，2012，52（22）：34，35.

編輯/孫杰