慢性阻塞性肺疾病合并抑郁狀況及影響因素分析

摘要：目的 慢性阻塞性肺病為伴有全身表現的慢性炎性疾病，抑郁對COPD的影響值得關注。方法 COPD患者233例，采用抑郁自評量表（SDS）及問卷進行調查，完成肺功能檢查，分析抑郁發生的影響因素。結果 233例COPD患者中，有38例合并抑郁癥狀，患病率為16.3%；女性COPD患者患病率高于男性，分別為23%和14.9%，無統計學差異（P=0.210）。住院患者抑郁患病率24.1%，社區來源患者抑郁患病率9%，有統計學差異（P=0.002）。住院次數與抑郁患病率成正相關，隨著住院次數增加，抑郁患病率增高，有統計學差異（P<0.001）。COPD患者按肺功能嚴重程度分為輕、中、重和極重4組，組間比較抑郁患病率無統計學差異。COPD合并冠心病的患者抑郁患病率為26.2%，有統計學差異（P=0.002）；COPD合并高血壓、糖尿病患者的抑郁患病率分別為12.5%、20.8%，無統計學差異。結論 COPD患者合并抑郁癥狀患病率為16.3%，住院次數增加、COPD合并冠心病是抑郁發生的危險因素。

關鍵詞：慢性阻塞性肺病；抑郁；因素

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病[1]，是致殘性及病死率較高的呼吸系統慢性疾病。國外流行病資料顯示COPD發病率高達10%[2]，據推測，全球COPD病死率將從1990年的第4位的上升到2020年的第三位[3]。本研究觀察233例上海城區COPD患者抑郁的患病率及其影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于我院呼吸科住院COPD患者112例；來源于\"上海市普陀區定群研究健康調查\"項目對象121例，該調查涉及上海市普陀區長征鎮、甘泉社區內13個居民小區，采取上門調查。患者均符合2009版COLD指南的診斷標準。自愿接受調查，無智力和認知障礙，無藥物及酒精依賴。

1.2方法

1.2.1調查問卷 內容包括年齡、性別、病程、住院次數、合并疾病（冠心病、高血壓、糖尿病）等一般情況。

1.2.2抑郁狀態評分 采用抑郁自評量表（SDS）對患者進行抑郁狀況評定，SDS標準分≥50分為抑郁癥狀。

1.3肺功能測試 肺功能檢測采用德國生產的JAEGER肺功能儀，入組患者均進行用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）檢測，按2009版GOLD指南將COPD患者分為輕、中、重、極重度。

1.4統計學方法 將COPD患者分成抑郁組和非抑郁組，計量資料采取均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。采用logistic回歸分析分析COPD患者合并抑郁癥狀的影響因素。

2結果

2.1抑郁癥狀患病率 233例COPD患者中男性194例，女性39例，平均年齡（74.64±9.18）歲。共有38例合并抑郁癥狀，占16.3%。女性COPD患者中抑郁為9例，占女性COPD患者23%；男性COPD患者中抑郁為29例，占男性COPD患者14.9%，女性患者抑郁患病率高于男性患者，無統計學差異，P=0.210。社區來源COPD患者中抑郁為11例，占社區COPD患者9%；住院來源COPD中抑郁27例，占住院COPD患者中24.1%，住院患者抑郁患病率大于社區患者，有顯著統計學差異，P=0.002。

住院次數≤3次/年的COPD患者154例，抑郁為15例，占該人群9.7%；住院4～9次/年的49例，抑郁為11例，占該人群22.4%；住院次數≥10次/年的COPD患者30例，抑郁為12例，占該人群40%，P<0.001，有統計學意義。輕度COPD患者12例，抑郁為2例，占該人群16.7%；中度COPD患者85人，抑郁為15例，占該人群17.6%；重度COPD患者98例，抑郁為14例，占該人群14.3%；極重度COPD患者38例，抑郁為7例，占該人群18.4%，P=0.881，無統計學差異。

COPD合并冠心病88例，抑郁為23例，占26.1%，與無冠心病的COPD患者比較，有統計學差異（P=0.002）；COPD合并高血壓128例，抑郁為26例，占20.3%，與無高血壓的COPD患者比較，無統計學差異（P=0.073）；COPD合并糖尿病53例，抑郁為11例，占20.8%，與無糖尿病的COPD患者比較，無統計學差異（P=0.319）。

2.2抑郁相關因素分析 經logistic多因素回歸分析可見，性別因素OR=1.780（95%CI 0.652～4.857）。隨著住院次數增加，抑郁癥狀發生率增高，住院次數4～9次OR=2.331（95%CI 0.870～6.245），住院次數10次以上OR=9.773（95%CI 3.128～30.538）。合并冠心病OR=2.874（95%CI 1.120～7.377）；合并高血壓OR=1.072，95%CI0.409～2.809；合并糖尿病OR=1.099（95%CI 0.420～2.872）。多因素分析結果顯示住院次數和合并冠心病是抑郁發生的危險因素。

3討論

本研究共調查COPD患者233例，顯示16.3%的COPD患者伴發抑郁癥狀，遠高于我國普通人群抑郁發病率3%～5%。普通人群中女性抑郁患病率高于男性，在本研究中，女性COPD患者抑郁患病率23%，男性COPD患者抑郁患病率14.9%，出現女性COPD患者抑郁發病率高于男性，經統計學分析后發現性別不是COPD患者伴發抑郁癥狀的危險因素，這可能與本研究中女性COPD患者樣本量較小有關。

住院作為COPD急性加重的標志與抑郁癥狀的發生密切相關，隨著住院次數增加抑郁發生率也明顯增加，這可能與患者病程遷延，反復COPD急性加重發生致使體力和社會活動受限有關，這種長期的精神及疾病影響，導致患者生活質量下降，易出現抑郁等負性情緒。

本調查顯示COPD患者合并冠心病與合并高血壓、糖尿病患者相比較，抑郁發生率更高。合并冠心病則使抑郁發生的風險增加2.8倍。綜上所述，住院次數、合并冠心病是抑郁發生的危險因素。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30：8 17.

[2]何權瀛.中國慢性阻塞性阻塞性肺疾病患者現狀研究主要結果[J].中國醫學論壇報，2007，9：51-53

[3]晃耀爍.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁癥患病率及影響因素調查[J].中國臨床康復，2005，9（4）.編輯/丁一