靜滴乳糖酸阿奇霉素致靜脈炎的防治及護(hù)理措施

摘要：目的 探討乳糖酸阿奇霉素致靜脈炎的原因和防范對(duì)策。方法 分析和總結(jié)乳糖酸阿奇霉素致靜脈炎發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)，提出防治和護(hù)理措施。結(jié)果 通過(guò)相應(yīng)的藥物治療和護(hù)理，與有效的預(yù)防相結(jié)合。結(jié)論 合理使用乳糖酸阿奇霉素可減少致靜脈炎的發(fā)生，減輕患者治療痛苦，提高護(hù)理安全性。

關(guān)鍵詞：乳糖酸阿奇霉素；靜脈炎；防治及護(hù)理措施

乳糖酸阿奇霉素是由紅霉素衍生的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用機(jī)制與紅霉素相似，抗菌譜較紅霉素廣，尤其對(duì)肺炎支原體的作用是大環(huán)內(nèi)酯類中最強(qiáng)的，對(duì)流感桿菌、淋球菌、彎曲菌具有很強(qiáng)的抗菌活性[1]。在臨床應(yīng)用乳糖酸阿奇霉素靜脈輸液最常見的不良反應(yīng)就是靜脈炎，其主要表現(xiàn)為是注射部位疼痛和局部炎癥反應(yīng)。筆者在臨床工作中就遇見了靜滴乳糖酸阿奇霉素致靜脈炎發(fā)生的實(shí)例：

1臨床資料

2013年6月～2014年5月，本院成人輸液室與兒童輸液室共有靜滴乳糖酸阿奇霉素治療的患者183例。發(fā)生靜脈炎的患者有16例，其中男性7例，女性9例，年齡6個(gè)月～78歲。

2具體癥狀及臨床表現(xiàn)、分級(jí)

首先是穿刺點(diǎn)局部不適或有輕微疼痛，進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，有的伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)生的靜脈炎采用美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將局部組織和靜脈損傷按癥狀及程度輕重分為3級(jí)，1級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛，紅或（和）腫，靜脈無(wú)條索狀改變；2級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛，紅或（和）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛，紅或（和）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。本例16位患者中，1級(jí)11例，2級(jí)4例，3級(jí)1例。

3原因分析

3.1機(jī)體原因 人體患病時(shí)機(jī)體的抵抗力及免疫力下降，對(duì)穿刺造成的血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力及局部抗感染能力下降，極易發(fā)生靜脈炎[2]。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚、室內(nèi)的空氣狀況等都是造成靜脈炎的后為因素[3]。

3.2藥物原因 靜脈炎的發(fā)生主要與藥物的酸堿度、藥物濃度、藥物本身的毒性作用有關(guān)[4]。高濃度的藥物迅速進(jìn)入血液，會(huì)刺激血管壁使靜脈受到不同程度的損害，易引起靜脈炎。

3.3機(jī)械損傷 護(hù)士穿刺技術(shù)水平差，使血管壁受到機(jī)械性刺激，產(chǎn)生炎癥；或經(jīng)同一靜脈多次給藥，對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，使血管壁變薄，彈性下降，靜脈萎縮、變細(xì)，脆性增加。

3.4操作不當(dāng) 護(hù)士在配置液體的過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒方法和（或）程序錯(cuò)誤，細(xì)菌、玻璃屑等微粒進(jìn)入血管，刺激損傷血管壁，形成炎癥。

4預(yù)防措施

4.1.在靜脈給藥前，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明，并熟知該藥物的性質(zhì)、配藥方法、濃度、有無(wú)配伍禁忌等。配藥方法：先用10ml注射用水至瓶中，用力震蕩至溶解，配制成每ml含0.1g溶液，再加入到5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液中，最終乳糖酸阿奇霉素濃度為1.0～2.0mg/ml。

4.2輸液前，告知患者及家屬用此藥的目的以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。輸液開始時(shí)護(hù)士態(tài)度要和藹，語(yǔ)氣要溫和，以減少患者緊張情緒。

4.3選擇粗直、彈性好、血流豐富、易固定、易觀察的靜脈進(jìn)行穿刺，盡量避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣。長(zhǎng)期輸液的患者應(yīng)有計(jì)劃的保護(hù)和合理使用靜脈，每次給藥時(shí)應(yīng)注意變換注射部位，不可以在同一血管上反復(fù)多次穿刺。

4.4提高靜脈穿刺技術(shù) 盡量做到穿刺一次成功，而且要輕、快，避免反復(fù)穿刺損傷靜脈壁。

4.5嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作前應(yīng)規(guī)范洗手，穿刺部位的皮膚要嚴(yán)格消毒，防止由于無(wú)菌操作不嚴(yán)而引起靜脈穿刺局部的感染。同時(shí)治療室內(nèi)的空氣盡可能凈化或使用層流柜配制液體，以減少空氣中的微粒污染。

4.6使用一次性精密輸液器：因其過(guò)濾介質(zhì)孔徑為5um，過(guò)濾精度>90%。與普通輸液器相比，能夠更有效地濾除藥液中的不溶性微粒（細(xì)菌、顆粒、以及微氣泡等）進(jìn)入血管，可防止靜脈炎的發(fā)生。

4.7嚴(yán)密控制輸液濃度與輸液速度。乳糖酸阿奇霉素靜脈輸注的濃度在1.0～2.0mg/ml，最高濃度不可高于2.0mg/ml[5]。另外注意個(gè)體差異，由于每個(gè)患者的健康狀況不同，對(duì)藥物不良反應(yīng)的承受能力也有差異，因而每個(gè)患者的輸液速度也應(yīng)各不相同。

4.8疼痛是靜脈輸注乳糖酸阿奇霉素最常見的不良反應(yīng)之一，多由滴速過(guò)快刺激靜脈內(nèi)膜引起。在輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察患者的穿刺部位和傾聽患者的主訴，囑患者及家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。

4.9囑患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)等有機(jī)物質(zhì)，以提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。

5治療及護(hù)理

5.1物理法

5.1.1局部冷敷法 冷敷可使局部血管收縮，以減慢血管對(duì)藥物的吸收。

5.1.2局部熱敷法 熱作用可促進(jìn)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，以減少藥物對(duì)血管的刺激性，使疼痛減輕或緩解。疼痛明顯者，可放置熱水袋于輸液部位上方。有研究結(jié)果顯示，40℃～50℃熱水袋熱敷，可使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，縮短藥物在局部的停留時(shí)間，從而減輕局部瘀血，減少了靜脈炎的發(fā)生率。

5.2藥物法

5.2.1硫酸鎂濕敷 硫酸鎂具有高滲作用，可促進(jìn)組織水腫消退，mg2+可擴(kuò)張血管平滑肌，改善微循環(huán)，促進(jìn)滲液吸收；還可降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，起到消炎、止痛作用。使用方法：取50%硫酸鎂溶液浸透兩層無(wú)菌紗布，將紗布擰干至不滴水為宜，敷于患處，面積超過(guò)紅腫邊緣1cm，每次濕敷30min，1～2次/d。

5.2.2喜遼妥應(yīng)用 喜遼妥軟膏成分為多磺酸粘多糖，可迅速透過(guò)皮膚刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫[6]。使用方法：在穿刺點(diǎn)上方擠出5cm長(zhǎng)的藥膏，沿靜脈炎走行方向以螺旋式手法輕輕按摩3～5min，直至藥物充分滲透吸收，2～3次/d。

5.3中醫(yī)法

5.3.1京萬(wàn)紅軟膏 主要成分有白芷、半邊蓮、冰片等，其主要功能為消腫止痛，活血解毒。使用方法：涂敷本品于患肢靜脈炎處，1～2次/d。

5.3.2傷濕祛痛膏 主要成分為乳香、沒(méi)藥、冰片等，具有活血、化瘀、止痛作用。使用方法：將傷濕祛痛膏剪成長(zhǎng)條貼于患肢靜脈炎處，但是要避開靜脈穿刺部位，更換1次/6～12h，應(yīng)注意皮膚破潰及膠布過(guò)敏者慎用。

6結(jié)論

靜脈炎是輸液常見并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)雖然全身癥狀輕，但局部癥狀比較明顯，能使患者產(chǎn)生不安心理影響治療進(jìn)程。因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心，在輸液過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，查看輸液部位情況。且要熟知乳糖酸阿奇霉素的使用規(guī)范。在預(yù)防的同時(shí)，對(duì)于已發(fā)生的靜脈炎給與合理有效的護(hù)理治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]芮耀誠(chéng)主編.現(xiàn)代藥物學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：988.

[2]張英梅，李華.靜脈炎護(hù)理不良事件原因分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（7）：100-101.

[3]孫蕾蕾，何艷萍，楊莉.靜脈炎防治進(jìn)展[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（5）：877-878.

[4]姜隆梅，張紅，李學(xué)蘭，等.乳糖酸阿奇霉素靜脈給藥濃度和次數(shù)對(duì)血管刺激性的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，11（11）：803-804.

編輯/孫杰