腹腔鏡闌尾切除術和開放闌尾切除術的效果對比探析

摘要：目的 觀察腹腔鏡闌尾切除術和開放闌尾切除術的效果對比。方法 收集2014年3月～2015年8月50例闌尾炎患者為研究對象，并隨機分為兩組，微創組采取的手術方式為腹腔鏡闌尾切除術，開放組采取的手術方式為開放闌尾切除術。結果 微創組手術時間跟開放組接近，組間數據差異不顯著，經對比后無統計學意義（P>0.05）；而胃腸功能恢復時間、術后疼痛評分、術中失血量均優于開放組，組間數據差異顯著，經對比后有統計學意義（P<0.05）。微創組術后1例切口感染，發生率4.00%，開放組3例切口感染、3例腸粘連，發生率24.00%，組間數據差異顯著，經對比后有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡闌尾切除術療效確切，創傷小，可減少術中出血和術后感染、腸粘連發生率，加速患者胃腸功能恢復，減輕其痛苦。

關鍵詞：腹腔鏡闌尾切除術；開放闌尾切除術；效果對比

闌尾炎在臨床為多發疾病，誤診率高，其治療基本原則為手術切除。腹腔鏡作為目前常見微創技術，在臨床上很多領域應用廣泛，其具有很多優勢。闌尾炎患者傳統開腹術切除有一定效果，但帶來的創傷較大，不利于患者術后康復[1，2]，基于此，本研究比較了腹腔鏡闌尾切除術和開放闌尾切除術的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2014年3月～2015年8月50例闌尾炎患者為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。

隨機分為兩組，微創組25例患者中男女患者各為14例和11例。年齡在32～76歲，平均年齡為（45.34±6.23）歲。其中，急性化膿性、急性壞疽性闌尾炎病患數分別為12例和13例。

開放組25例患者中男女患者各為13例和12例。年齡在34～73歲，平均年齡為（46.79±6.25）歲。急性化膿性、急性壞疽性闌尾炎病患數分別為14例和11例。兩組患者一般資料包括年齡、性別、闌尾炎類型等可比性高P>0.05。

1.2方法 開放組采取的手術方式為開放闌尾切除術，麻醉方式：連續硬膜外麻醉；切口選擇：在右下腹McBumey點取2.5～7cm長的斜向切口。常規探查腹部后對闌尾進行處理，術后常規抗感染治療，給予靜脈滴注3～7d抗生素至患者白細胞計數復常，發熱、腹痛癥狀緩解[3]。

微創組采取的手術方式為腹腔鏡闌尾切除術，應用氣管插管全麻或腰硬聯合麻醉。采用三孔法進行手術，患者平臥，切口作于臍部處，長度約1cm。插入氣腹針后建立10～13mmHg氣腹，經右下腹置入10mm Trocar，經左下腹壁置入5mm Trocar，找到闌尾后，用電鉤對系膜進行分離，并用可吸收套扎線對闌尾根部進行結扎，Hem-lock夾或絲線結扎闌尾系膜及血管，闌尾殘端粘膜電凝燒灼進行處理，仔細檢查有無腸管損傷情況和闌尾殘端活動性出血現象，若患者存在較多腹腔膿液，需先吸除膿液，并用生理鹽水和甲硝唑溶液對術區進行反復沖洗，最后，通過右下腹Trocar孔留置硅膠引流管[4]。

對比手術時間、胃腸功能恢復時間、術后疼痛評分、術中失血量和并發癥發生率。

1.3統計學方法 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，錄入SPSS20.0統計學軟件進行t檢驗分析；計數資料以百分率（%）表示，錄入SPSS20.0統計學軟件進行χ2檢驗分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統計學差異。

2結果

2.1手術時間、胃腸功能恢復時間、術后疼痛評分、術中失血量比較 兩組組手術時間接近，胃腸功能恢復時間、術后疼痛評分、術中失血量均優于開放組，組間數據差異顯著，經對比后有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥比較 微創組術后1例切口感染，發生率4.00%，開放組3例切口感染、3例腸粘連，發生率24.00%，組間數據差異顯著，經對比后有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

闌尾炎為臨床常見多發疾病，以往多通過開腹手術將其切除，操作較為簡單，手術效果尚可。腹腔鏡具有創傷小、美容效果良好等特點，開放手術無法比擬[5，6]。

腹腔鏡闌尾切除術的優勢體現在：①微創性。其手術切口小，無需剖腹，也無需縫合傷口，創傷小，可減少術中出血，患者疼痛度輕，且術后愈合快，無明顯瘢痕，患者接受度高；②安全性高。腹腔鏡切除術均為器械操作，手部未接觸腹腔臟器，可避免細菌感染，減少術后切口感染和腸粘連發生率。③視野清晰。腹腔鏡下視野廣，可探查范圍大，可彌補開放手術視野受限的局限性，避免盲目操作損傷周圍組織和血管，提高闌尾清除率。④高診斷率。腹腔鏡在實現疾病治療的同時，也有診斷作用，通過轉換鏡頭，可對整個腹腔進行探查，鑒別急性胰腺炎、十二指腸穿孔等疾病，降低漏診率。⑤手術操作要求高。腹腔鏡手術要求操作者有嫻熟的技術，充分做好術前準備工作，準確把握闌尾部位，以有效節省手術時間。

本研究結果顯示，微創組手術時間跟開放組接近，而胃腸功能恢復時間、術后疼痛評分、術中失血量、并發癥情況均優于開放組，提示腹腔鏡闌尾切除術療效確切，創傷小，可減少術中出血和術后感染、腸粘連發生率，加速患者胃腸功能恢復，減輕其痛苦。

參考文獻：

[1]郝彥考，趙軍紅，賈志賢，等.腹腔鏡闌尾切除術與開放闌尾切除術療效的對照研究[J].中國美容醫學，2012，21（12）：78-79.

[2]張鵬，張天，孫宏蕾，等.腹腔鏡下闌尾切除術與開放闌尾切除術的臨床對比分析[J].中國保健營養（中旬刊），2014，14（6）：3981-3981.

[3]張飛，李成華，王矛，等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術治療老年闌尾炎療效觀察[J].淮海醫藥，2015，24（3）：263-264.

[4]郭玉峰.腹腔鏡闌尾切除術與傳統開放手術臨床療效分析[J].醫藥前沿，2015，23（16）：129-130.

[5]王小軍，張一中，帥勇鋒，等.自制單孔裝置Iconport在單孔腹腔鏡闌尾切除術中的應用：附30例報告[J].中國微創外科雜志，2014，11（9）：837-838，860.

[6]彭獻景，陸學安.腹腔鏡和開放闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床對比研究[J].中國血液流變學雜志，2015，24（1）：62-64，65.

編輯/申磊