循證護理在預防55例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥中的應用效果觀察

摘要：目的 探究分析循證護理在預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥中的臨床作用。方法 隨機抽取在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者110例，根據(jù)住院單雙號將其劃分為研究組和對照組，分別給予循證護理和常規(guī)護理方法，對比分析兩組護理效果。結(jié)果 研究組術(shù)后疼痛程度、嘔吐惡心評分及其他并發(fā)生發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中運用循證護理方式，能夠有效預防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：循證護理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)后；并發(fā)癥

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床一種最新的微創(chuàng)手術(shù)方式，相比于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，其對腹腔臟器的影響較小、治療時間較短、患者術(shù)后恢復加快。但是也不得忽視自身并發(fā)癥問題。本文主張采用循證護理模式預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，并同常規(guī)護理進行平行對照，現(xiàn)將整個研究過程匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象來自于我院2014年1月～2015年3月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的110例患者，其中男性患者50例，女性患者60例，年齡25～80歲，平均年齡（45.11±1.4）歲。疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎82例、膽囊息肉病20例，急性結(jié)石性膽囊炎8例。基于住院單雙號將其劃分為研究組和對照組（每組各55例），逐項對比兩組患者一般資料差異較小，具有可比性（P>0.05）。

1.2護理方法 對照組進行常規(guī)護理（病情觀察與監(jiān)測、藥物指導、飲食及運動指導等方面），研究組在治療的基礎上進行循證護理方法。

1.2.1循證問題 尋求腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療護理相關(guān)問題，分析其結(jié)構(gòu)化和特定化相關(guān)特征，科學運用抗生素的意義和術(shù)后皮下氣腫、膽漏、出血、呼吸道感染的并發(fā)癥情況問題進行全面了解。

1.2.2循證證據(jù) 對于以上相關(guān)護理問題，利用計算機信息系統(tǒng)檢索有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理文獻資料，比如萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)數(shù)據(jù)可，從而找到全面、詳細的護理證據(jù)。

1.2.3護理評價 護理證據(jù)得到認同后，便應該運用到臨床實踐，嘗試采用循證護理模式開展小范圍臨床護理活動，仔細觀察實踐中的各項結(jié)果，然后采用詢問或問卷的方法，調(diào)查專科手術(shù)護理人員、手術(shù)醫(yī)務人員及專家有關(guān)意見。最后所收集的征集被證實為可靠真實，便可以成為最佳證據(jù)的結(jié)果。

1.2.4循證決策 按照循證依據(jù)實施以下護理措施：①術(shù)前：對患者傷前情況進行全面了解，大多數(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者身心承受著\"癌癥與惡性腫瘤\"的精神壓力，往往產(chǎn)生煩躁、悲觀、動怒等不良情緒。護理人員應該高度重視患者的心理需求與狀況，用愛關(guān)懷患者，積極主動同患者進行溝通交流，同時陪同患者進行全面嚴格的相關(guān)檢查，由于本文研究對象年齡較大，大多數(shù)都并存了各種內(nèi)科疾病，需要相關(guān)內(nèi)科醫(yī)師進行會診，有效治療并存的各種內(nèi)科疾病。②術(shù)中：根據(jù)患者具體情況選擇采用全麻或硬膜外麻醉方式。③術(shù)后：術(shù)后禁止1～2d，胃腸功能慢慢恢復后拔出胃管后便可進食，從少量多次流質(zhì)漸漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，見諒選擇低脂肪、高蛋白、易消化的飲食。患者出院時，護理人員應該告知佩戴引流管的患者及家屬不得隨意去除外套管，同時要求其常常檢查外套管袋子是否緊密，避免出現(xiàn)外套管滑落時間；不得食用過大、過硬事物，預防出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，一旦出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

1.3評價指標 疼痛程度指標：根據(jù)WHO疼痛標準和患者反應，將其劃分為：0級：無痛；Ⅰ級：輕微疼痛，但是可以承受；Ⅱ級：疼痛明顯，但是還是可以承受；Ⅲ級：疼痛難忍，需要藥物進行治療[1]。

惡心評估：0分為沒有惡心癥狀；1分為休息期間沒有惡心癥狀，運動便會出現(xiàn)輕微惡心感，但是持續(xù)時間不長；2分為休息期間出現(xiàn)惡心癥狀，但是持續(xù)時間不長；3分為休息期間惡心感持續(xù)時間較長，運動時惡心感更加強烈，難以忍受。

嘔吐評分：0分為沒有嘔吐癥狀；1分為嘔吐癥狀比較輕微（1～2次/d）；2分為中度嘔吐（3～5次/d）；3分為重度嘔吐（6次/d以上）。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，（x±s）表示計量資料，n表示計數(shù)資料，采用？字2進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后1d疼痛程度對比 通過護理后，研究組術(shù)后1d的疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后1d惡心和嘔吐評分對比 研究組術(shù)后惡心和嘔吐評分低于對照組，這說明研究組患者術(shù)后不良癥狀迅速緩解，見表2。

2.3兩組術(shù)后其他并發(fā)癥對比 研究組出現(xiàn)2例皮下氣腫，并沒有出現(xiàn)腹腔出血、膽漏等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.63%；對照組出現(xiàn)3例皮下氣腫，2例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，兩組數(shù)對比差異顯著（P<0.05）。

3討論

循證護理是一種最新的護理理念，主要是指有關(guān)醫(yī)護人員在臨床實踐過程中把自己的專業(yè)知識、技術(shù)與經(jīng)驗等同患者的具體情況相結(jié)合，并在此基礎上制定科學合理的護理方案用來指導臨床護理的護理方式[2]。本文研究結(jié)果顯示，通過循證護理的研究組患者術(shù)后疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，相關(guān)疼痛等級患者之間的對比差異顯著（P<0.05）；同時研究組惡心評分、嘔吐評分明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。整體而言，循證護理在預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著的作用，循證護理是整體護理的進一步完善和延伸，在有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、促使患者早日康復的同時，醫(yī)護人員也能夠在這一實踐中進一步提高自身能力。

參考文獻：

[1]王書霞，劉橋.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應用的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2014（06）：202-203.

[2]嚴延芳.循證護理在預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥中的應用[J].醫(yī)學信息，2014（17）：227.編輯/孫杰