80例多根多處肋骨骨折患者應(yīng)用環(huán)抱式接骨器治療效果觀察

摘要：目的 觀察多根多處肋骨骨折患者應(yīng)用環(huán)抱式接骨器治療的臨床效果。方法 取我院收治的40例多處肋骨骨折患者作為觀察組，并將同期40例多處肋骨骨折患者設(shè)為對(duì)照組，予以對(duì)照組克氏針內(nèi)固定治療，予以觀察組環(huán)抱式接骨器治療。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率92.5%明顯高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%顯著低于對(duì)照組的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多根多處肋骨骨折患者應(yīng)用環(huán)抱式接骨器治療，操作簡(jiǎn)單，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：多根多處肋骨骨折；環(huán)抱式接骨器；臨床效果

多根多處肋骨骨折為胸壁損傷常見(jiàn)類型之一，同時(shí)也屬于嚴(yán)重的胸部損傷，經(jīng)常伴發(fā)各種程度的連枷胸、血?dú)庑嘏c皮下氣腫。由于胸壁軟化，反常呼吸發(fā)生率高，對(duì)肺通氣形成影響，形成缺氧與二氧化碳潴留，情況過(guò)于嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生呼吸、循環(huán)衰竭。當(dāng)前臨床治療多根多處肋骨骨折以加壓包扎固定、牽引、控制性機(jī)械通氣方法為主，進(jìn)行內(nèi)固定的方法少之又少，進(jìn)而延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，呼吸疼痛加劇，并且遺留胸廓畸形并發(fā)癥的可能性極大，特別合并其他部位骨折、顱腦損傷與內(nèi)臟破裂時(shí)，臨床治療難度更大[1]。本文探討了多根多處肋骨骨折患者應(yīng)用環(huán)抱式接骨器治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2015年11月在我院住院治療的40例多根多處肋骨骨折患者作為觀察組，其中男28例，女12例；年齡22～56歲，平均年齡（35.82±8.46）歲；致傷原因：交通傷31例，墜落傷5例，擠壓傷4例；肋骨骨折2～11根。同時(shí)將同期40例多根多處肋骨骨折患者設(shè)為對(duì)照組，其中男27例，女13例；年齡23～57歲，平均年齡（35.87±8.82）歲；致傷原因：交通傷32例，墜落傷5例，擠壓傷3例；肋骨骨折2～10根。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 予以對(duì)照組克氏針內(nèi)固定治療。

予以觀察組環(huán)抱式接骨器治療：全麻后按照患者情況選擇體位。將胸壁塌陷處設(shè)為中心選擇手術(shù)切口：若為后胸壁型則選擇肩胛下\"聽(tīng)三角\"小切口，若為側(cè)胸壁型則選擇腋下弧形切口，若為前胸壁型則選擇前外側(cè)切口。進(jìn)入肌層后沿著各肌肉走向?qū)⒐钦鄱孙@露，避免切斷或者少切斷肌纖維，分離骨膜，預(yù)防肋間動(dòng)脈與神經(jīng)受損。肋骨內(nèi)固定前需要清除胸內(nèi)血腫、修補(bǔ)肺挫裂傷、止血、修補(bǔ)膈肌等。接著通過(guò)胸腔鏡或者用手指確定移位內(nèi)陷的肋骨斷端，再與重點(diǎn)固定法有機(jī)結(jié)合將固定肋骨部位決定下來(lái)。胸內(nèi)操作結(jié)束后，使用C型復(fù)位鉗鉗夾骨折兩端，進(jìn)行牽引復(fù)位，接著使用環(huán)抱式接骨器固定，常規(guī)留置胸腔閉式引流管，術(shù)后可繼續(xù)使用呼吸機(jī)輔助呼吸6～12h，同時(shí)給予患者抗生素預(yù)防感染，術(shù)后2～3d將胸腔閉式引流管拔除。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后，患者胸壁沒(méi)有疼痛，呼吸恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果為肋骨對(duì)位好，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，可判斷為優(yōu)；治療后，患者胸壁沒(méi)有疼痛，呼吸恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果為肋骨對(duì)位較好，雙側(cè)胸廓大體對(duì)稱，可判斷為良；治療后，患者胸壁疼痛，肋骨對(duì)位移位不低于3mm，可判斷為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.O來(lái)整理相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用率來(lái)表達(dá)，并運(yùn)用變量方差？字2來(lái)驗(yàn)證，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比，見(jiàn)表1。

如表1，觀察組優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組優(yōu)良率為77.5%，對(duì)比兩組優(yōu)良率，發(fā)現(xiàn)觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，見(jiàn)表2。

如表2所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胸部損傷較易形成多根多處肋骨骨折，由于肋骨前后端骨性連接喪失，累及胸壁失去支撐而降低穩(wěn)定性，造成胸壁軟化，胸廓運(yùn)動(dòng)完整性受損，出現(xiàn)浮動(dòng)胸壁與反常呼吸運(yùn)動(dòng)，最終產(chǎn)生顯著的低氧血癥或者呼吸窘迫綜合征[2]。

環(huán)抱式接骨器為當(dāng)前臨床治療多根多處肋骨骨折療效較明顯的一種工具，該工作具有極高的耐腐蝕性與耐磨損性，組織相容性良好，通常無(wú)需取出，并且不會(huì)對(duì)患者的核磁共振等檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。就算患者要求取出，手術(shù)操作簡(jiǎn)單便捷，遺留創(chuàng)傷不大[3]。另外，該工具具有特殊的記憶復(fù)形與持續(xù)自加壓功能，通過(guò)環(huán)抱臂對(duì)骨折兩端骨表面的合抱力，令骨折斷端穩(wěn)定性得以維持，甚至不會(huì)影響膜與髓腔血供，愈合速度快。環(huán)抱式接骨器還具有彈性模量低的特點(diǎn)，與人骨大致相同，維持骨折穩(wěn)定性時(shí)所生成的應(yīng)力遮擋并不大，不僅有助于骨折愈合，還能預(yù)防骨質(zhì)疏松[4]。抱式接骨器抗扭轉(zhuǎn)與抗彎曲性能均很優(yōu)秀，大致與鋼板相似，但效果卻比鋼絲優(yōu)秀。抱式接骨器對(duì)骨折斷端的固定非常牢固，能夠有效減輕胸膜所承受的刺激，進(jìn)而降低胸腔滲出量，方便積液吸收。同時(shí)，環(huán)抱式接骨器還可有效減輕呼吸痛，方便患者早期恢復(fù)咳痰功能，方便排除呼吸道分泌物，在很大程度上令肺不張與肺部感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)被降低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明環(huán)抱式接骨器治療多根多處肋骨骨折，療效確切。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，安全性高。

綜上所述，多根多處肋骨骨折患者應(yīng)用環(huán)抱式接骨器治療，臨床療效確切，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有極高的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]周學(xué)良，徐衛(wèi)旭，劉繼東，等.多根多處肋骨骨折內(nèi)固定加胸廓支撐術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志，2012，40（8）：599.

[2]趙青，陳瑜，徐安飛，等.記憶合金肋骨環(huán)抱接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折65例臨床觀察[J].云南醫(yī)藥，2013，28（3）：248-250.

[3]徐俊昌，陳建庭，陳萬(wàn)軍，等.記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2014，21（3）：314-316.

[4]肖接承，華非，朱江，等.鎳鈦合金環(huán)抱器肋骨內(nèi)固定在合并連枷胸的多發(fā)傷救治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，27（9）：806.

編輯/孫杰