CT引導下早期胸膜纖維板注射尿激酶消融治療的療效觀察

摘要：目的 探討CT引導下早期單純胸膜纖維板注射尿激酶消融治療的臨床療效。方法 選取2013年12月～2015年6月就診于我院呼吸內科的早期單純胸膜纖維板形成患者38例，在CT引導下進行多點位、多次穿刺，對胸膜纖維板進行局部注射尿激酶消融治療，觀察其療效。結果 治愈24例，好轉13例，1例無效。結論 CT引導下胸膜纖維板進行多點位，多次穿刺注射尿激酶治療單純胸膜纖維板，操作安全、簡單，創(chuàng)傷小，療效確切，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：早期單純胸膜纖維板；尿激酶；CT引導

目前臨床常見因結核性滲出性胸膜炎、急性膿胸等疾病未及時治療導致的胸膜纖維板形成的患者，現(xiàn)有治療多采取胸膜剝脫術，手術費用高、創(chuàng)傷大。我院選取2013年12月～2015年6月就診于我院的早期單純胸膜纖維板形成患者38例，在CT引導下進行多點位、多次穿刺，對胸膜纖維板進行局部注射尿激酶消融治療，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選定病例38例，其中男21例，女17例，年齡17～65歲，2013年12月～2015年8月就診于我院的單純胸膜纖維板形成患者，嚴格掌握適應癥，本研究選取早期單純胸膜纖維板形成患者，選擇結核性胸膜炎，急性膿胸的患者，經(jīng)治療感染控制，B超發(fā)現(xiàn)胸水完全吸收或已徹底引流，但CT發(fā)現(xiàn)胸膜明顯增厚，胸膜纖維板形成，其中需排除感染未控制、病程胸膜時間長胸膜已鈣化以及腫瘤侵犯的患者。對于心功能不全、有出血傾向者、孕期及哺乳期患者、全身一般情況差，不能耐受穿刺的患者均列為排除對象。

1.2方法 術前常常規(guī)進行血常規(guī)﹑凝血功能﹑肝功常規(guī)、艾滋病、梅毒等化驗檢查。依據(jù)CT定位需要，患者仰臥、側臥或俯臥位于CT檢查床上，僅胸部暴露，頭頸部及腹部以下軀干部用鉛衣覆蓋保護。行穿刺部位的篩選掃描，計算大致穿刺點。體表固定金屬標志物，再次掃描選定精確穿刺位置，深度及可能注射方向。局部消毒鋪巾，CT定穿刺點于胸膜纖維板處，用一次性胸穿包中穿刺針為穿刺定位針，給予生理鹽水50 ml+尿激酶 30萬單位，變換穿刺針的方向及穿刺深度，將尿激酶注入纖維板中，術畢再次CT局部掃描，確定無氣胸、血胸等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。臨床觀察2～24 h胸膜纖維板開始溶解，再B超或CT定位穿刺抽出溶解物或放置胸腔引流管開放引流，同時進行胸腔內沖洗，部分未完全溶解的患者可多次進行CT引導下胸膜消融，治療2～3次/w，療程約2 w，最長療程4 w，直至達到滿意療效，術后隨訪3～6個月。術前術后進行CT、B超及肺功能檢查，評估療效。

1.3療效判定 治愈：CT證實胸膜纖維板完全溶解，或纖維板溶解超過90%，肺組織膨脹良好，無胸廓改變，肺功能恢復至正常標準；好轉：胸膜纖維板溶解超過60%，肺組織局部膨脹不全，胸廓無塌陷或僅有輕微塌陷，肋間隙變窄不超過2個肋間，肺功能較前明顯改善。生產生活無不良影響；無效：胸膜纖維板溶解范圍小，局部肺組織膨脹不全明顯，肋間隙變窄超過2個肋間或有胸廓塌陷畸形，肺功能未見明顯改善。

2結果

研究對象應用CT引導下消融治療4～9次，平均5.4次。經(jīng)治療有24例臨床治愈，13例好轉，1例治療1次后放棄內科治療，后轉外科行胸膜剝脫術后治愈；術后隨訪患者3～6個月，隨訪發(fā)現(xiàn)患者出院后1～3個月內胸膜纖維板仍有明顯吸收，肺功能較住院時仍有好轉、恢復。

3 討論

目前基層醫(yī)院常見因結核性胸膜炎、膿胸等疾病未及時治療、或胸水引流不徹底，使胸腔積液中的纖維素大量沉積在胸膜上，胸膜中的毛細血管及纖維母細胞向纖維素內生長，成為肉芽組織，機化成為較厚的致密包膜，即胸膜纖維板。廣泛、堅硬的胸膜纖維板包裹肺組織，并嚴重限制胸廓的運動，使胸廓內陷，肋間隙收縮變窄，縱膈移位，呼吸功能嚴重減退[1]。對于胸膜纖維形成的患者，現(xiàn)有治療多采取胸膜剝脫術，手術費用高、創(chuàng)傷大、部分患者仍會遺留不同程度的胸膜增厚，肺功能不能完全恢復，預后欠佳。既往我們采取尿激酶治療包裹性胸腔積液，取得較好療效，在此基礎上進一步拓展，對于單純胸膜纖維板形成患者，進行胸膜纖維板局部注射尿激酶，使增厚的胸膜纖維板逐漸溶解、吸收，最大程度的恢復肺功能。我們嚴格篩選病例，排除病程長，胸部CT見胸廓塌陷，胸膜纖維板已骨化鈣化者，盡可能選擇胸膜剛剛進入機化期的病例，此期胸膜纖維板雖已形成，但仍處于水腫階段，纖維板柔軟，纖維板與臟、壁層之間的疏松易于分離[2]。這個時期我們積極的給予CT引導下胸膜纖維板注射尿激酶消融治療。給予胸膜消融治療，療效確切。丁東[3]曾報道將尿激酶注入胸膜腔可有效地降低胸膜肥厚、減少胸膜粘連發(fā)生的機率。該治療最大的風險是射線暴露。術中僅暴露胸部，頭頸部及軀干四肢用鉛衣保護，且僅對病變部位局部進行CT掃描，避免全肺掃描，盡量減少射線暴露。

該治療方法所需藥物為國家基礎藥物尿激酶，治療中需要的CT機，超聲引導機，一次性帶管胸穿針等均為各級醫(yī)院常用設備及材料，設備要求條件不高、操作方法簡單易掌握，且該技術的應用可以避免手術、減少創(chuàng)傷，遠期肺功能恢復良好，可在各級醫(yī)院推廣應用。

參考文獻：

[1]顧愷時.顧愷時胸心外科手術學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2003：297.

[2]廖勇，許建榮，韋鳴，等.胸部小切口胸膜纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2006，1（4）：259-261.

[3]丁東.胸膜腔內注入尿激酶預防結核性滲出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包性胸腔積液的研究[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24：32-34.

編輯/翟辰萬