妊娠合并甲狀腺功能減退癥激素替代治療后的妊娠結局觀察

摘要：目的 觀察妊娠合并甲狀腺功能減退癥激素替代治療后的妊娠結局。方法 隨機選擇2013年1月～2015年10月我院收治的30例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者臨床資料進行分析，對30例患者應用激素替代治療后的妊娠結局進行研究設定為觀察組，30例正常孕婦設定為對照組，對比兩組妊娠結局與胎兒情況。結果 觀察組30例患者應用激素替代治療直到足月妊娠生產后，有22例患者為剖宮產，有3例患者為自然分娩，2例流產，2例引產，1例先兆子癇。觀察組各項指標（流產、引產及先兆子癇）等明顯高于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）；25例新生兒未見先天甲狀腺功能低下、畸形等情況發生；觀察組胎兒體重低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結論 妊娠合并甲狀腺功能減退癥應用激素替代治療能預防發生妊娠不良結局，有效降低新生兒發生畸形和先天甲狀腺低下等情況。

關鍵詞：甲狀腺功能減退癥；激素；妊娠結局

甲狀腺功能減退癥也稱作甲減，有研究發現，妊娠合并甲狀腺功能減退癥與亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床發病率占2%～3%[1]。現階段，臨床已重視對新生兒甲狀腺功能減退的篩查，但很多時候都沒有重視妊娠合并甲狀腺功能減退癥的治療對母嬰會產生很多不良的影響，要重視對妊娠期合并甲狀腺功能減退癥的篩查和治療，才能預防母嬰不良結局發生[2]。本研究觀察了妊娠合并甲狀腺功能減退癥激素替代治療后的妊娠結局，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2013年1月～2015年10月我院收治的30例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者臨床資料進行分析，根據患者臨床癥狀和各項生命體征表現，所選30例研究對象經甲狀腺功能檢測均確認為甲狀腺功能減退癥。30例研究對象年齡20～40歲，平均年齡（28.5±1.5）歲；孕周36～41 w，平均孕周（37.4±1.1）w。

1.2方法 檢測30例患者FT3、FT4、TSH及TPOAb、TGAb、TRAb等指標。

1.3觀察指標 觀察兩組研究對象妊娠不同階段的左旋甲狀腺素L-T4臨床治療情況，并發癥情況、新生兒情況等。

2 結果

2.1 30例患者應用激素替代治療至足月生產后，22例患者為剖宮產，3例患者為自然分娩，2例流產，2例引產，1例先兆子癇。觀察組各項指標（流產、引產及先兆子癇）等明顯高于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2新生兒結局 30例新生兒未見先天甲狀腺功能低下、畸形等情況發生。觀察組胎兒體重低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺功能減退癥由多種原因引起，會造成人體出現低甲狀腺激素血癥、甲狀腺激素抵抗導致低代謝綜合征等情況，FT3與FT4降低，而TSH升高，同時，患者會伴隨多系統功能減退，而亞臨床甲狀腺功能減退則沒有明顯的癥狀表現，多表現出TSH升高，而FT3與FT4多在正常范圍內。妊娠合并甲狀腺功能減退主要是由患者甲狀腺疾病引起，是原發性甲狀腺功能減退，受下丘腦垂體病變引起的甲狀腺功能減退情況較為少見，有些藥物也會導致甲狀腺吸收或轉化過程中受到影響[3]。

妊娠期甲狀腺有生理性增大，甲狀腺功能增強，而且妊娠期患者對甲狀腺素需求量更大，所以妊娠期甲狀腺功能減退癥會明顯加重。甲狀腺功能減退對妊娠會有很多不良影響，還會引起不良妊娠結局出現，例如：高血壓、流產、胎盤早剝及早產、產后出血等，增加孕產婦的死亡率。對胎兒影響也十分嚴重，可使胎兒神經系統的發育受到影響，導致新生兒神經發育缺陷，甚至新生兒智力低下，胎兒生長受到影響，嚴重時還會發生畸形、死胎等結局[4]。

臨床上要注意為孕期甲減患者補充甲狀腺素，使患者甲狀腺功能保持正常狀態，并監測患者甲功，及時為患者調整用藥劑量。服藥時選擇晨起空腹用藥，妊娠期間患者要加大激素替代劑量，增加范圍在30%～50%。對L-T4服用時要和鐵、鈣等藥劑間隔使用，避免形成復合物。終止妊娠后，患者可以減少L-T4的服用劑量，與孕前服用劑量保持一致。

患者妊娠期間用藥治療同時要注意保持營養補充，可以使患者新陳代謝保持在正常狀態。可以為患者進行必要的碘、蛋白質等補充，使患者甲狀腺功能得以有效的改善，控制好脂肪的攝入量，還要注意對高膽固醇食物的攝入，對一些合并貧血患者要多進食含鐵食物，注意補充維生素B12，如有必要可口服葉酸。患者分娩后還要注意保持充足營養攝入，才能使母嬰健康都得到有效的保證。

合并甲狀腺功能減退癥的孕婦要注意飲食護理[5]，如有必要給予吸氧、補液等處理，監測胎兒情況。由于甲減并非剖宮產指征，可以鼓勵產婦自然分娩，并對臍血進行甲狀腺功能檢測，分娩后觀察新生兒皮膚色澤和體重、排便等情況，疑似先天甲減新生兒要及時診治。

總之，妊娠合并甲狀腺功能減退癥應用激素替代治療能預防發生妊娠不良結局，有效降低新生兒發生畸形和先天甲狀腺低下等情況。

參考文獻：

[1]馬亞敏.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的治療分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（18）：87-88.

[2]高勁松，邊旭明.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的研究進展[J].中華婦產科雜志，2012，47（9）：697-700.

[3]孔麗麗，周金華，黃沁，等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志，2014，30（12）：937-939.

[4]徐躍，陳喬彬，皇甫英，等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥激素替代治療后的妊娠結局分析[J].中國醫藥導報，2014，11（23）：140-147.

[5]Verga U，Bergamaschi S，Cortelazzi D，et al.Adjustment of L-T 4 substitutive therapy in pregnant women with subclinical，overt or post-ablative hypothyroidism[J].Clinical Endocrinology，2009，70（5）：798-802.

編輯/翟辰萬