增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體手術(shù)不同眼內(nèi)填充物的效果

摘要：目的 探討增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體手術(shù)不同眼內(nèi)填充物的效果。方法 收集2013年2月～2014年12月我院診斷為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，隨機(jī)分為兩組：50例研究組（接受保留灌注液治療）和50例對(duì)照組（接受填充硅油治療）。對(duì)比①研究組和對(duì)照組術(shù)后1次/年術(shù)后總視網(wǎng)膜在位眼數(shù)。②研究組和對(duì)照組術(shù)后1年虹膜新生血管。③研究組和對(duì)照組術(shù)后1年玻璃體再出血。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組一次性視網(wǎng)膜復(fù)位率分別為92%，81%，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對(duì)照組術(shù)后1年虹膜新生血管眼分別為1眼和5眼，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。③研究組和對(duì)照組術(shù)后1年玻璃體再出血分別為15眼和14眼，結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體手術(shù)中采取保留灌注液作為填充物，可以避免二次手術(shù)和虹膜新生血管并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體手術(shù)；眼內(nèi)填充物

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病緩慢進(jìn)展會(huì)造成機(jī)體眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害，其中糖尿病視網(wǎng)膜病為常見的并發(fā)癥之一。隨著玻璃體手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，設(shè)備的更新，該手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效收到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)[1]。本文探討了增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體手術(shù)不同眼內(nèi)填充物的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年2月～2014年12月我院診斷為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，隨機(jī)分為兩組：50例研究組（接受保留灌注液治療）和50例對(duì)照組（接受填充硅油治療）。研究組平均年齡（57.3±7.2）歲，男性26例，女性24例，平均空腹血糖（7.4±1.2）mmol/L；對(duì)照組平均年齡（55.2±6.9）歲，男性25例，女性25例，平均空腹血糖（6.9±1.3）mmol/L；兩組人員性別，年齡，空腹血糖水平無(wú)差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>60周歲。②增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變符合1985年全國(guó)眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。③自愿參加試驗(yàn)。

1.3方法 采用標(biāo)準(zhǔn)閉合式玻璃體切割術(shù)，切除玻璃體，纖維血管膜采用鉤、剪、剝、切的方法，對(duì)粘連緊密處行松解性斷膜，將膜分割成島狀。術(shù)后根據(jù)情況補(bǔ)充激光。研究組接受保留灌注液治療，對(duì)照組接受填充硅油治療

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比①研究組和對(duì)照組術(shù)后1次/年術(shù)后總視網(wǎng)膜在位眼數(shù)。②研究組和對(duì)照組術(shù)后1年虹膜新生血管眼。③研究組和對(duì)照組術(shù)后1年玻璃體再出血。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組術(shù)后1次/年術(shù)后總視網(wǎng)膜在位眼數(shù)對(duì)比 研究組和對(duì)照組一次性視網(wǎng)膜復(fù)位率分別為92%，81%，結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2研究組和對(duì)照組術(shù)后1年虹膜新生血管眼對(duì)比 研究組和對(duì)照組術(shù)后1年虹膜新生血管眼分別為1眼和5眼，結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表2。

2.3研究組和對(duì)照組術(shù)后1年玻璃體再出血對(duì)比 研究組和對(duì)照組術(shù)后1年玻璃體再出血分別為15眼和14眼，結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著技術(shù)的進(jìn)步，玻璃體手術(shù)已經(jīng)成為治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變主要手術(shù)方法之一。有學(xué)者指出硅油填充術(shù)后有一定比例患者會(huì)需要面臨二次取油的問(wèn)題。同樣也有學(xué)者認(rèn)為氣體填充會(huì)加重白內(nèi)障的形成[2]。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變的一種形式，病變表現(xiàn)微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、靜脈串珠狀及黃斑水腫等。還有學(xué)者指出眼內(nèi)纖維血管膜與視盤相連，往往占據(jù)整個(gè)后極部，視網(wǎng)膜長(zhǎng)期處于缺血、水腫，從而刺激新生血管生長(zhǎng)，引起纖維增生，玻璃體出血，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，完全失明[3]。

我們本次研究中分別對(duì)研究組和對(duì)照組采取不同的治療手段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組一次性視網(wǎng)膜復(fù)位率、術(shù)后1年虹膜新生血管眼、玻璃體再出血發(fā)生情況結(jié)果比較有差異。可以看出糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生情況與填充物的種類密切相關(guān)。也有學(xué)者指出術(shù)前存在視網(wǎng)膜裂孔時(shí)，可以采取硅油或膨脹性氣體填充，不存在視網(wǎng)膜裂孔者，在有效解除牽拉因素的基礎(chǔ)上，可首先選擇保留灌注液[4]。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的預(yù)后與眾多危險(xiǎn)因素有關(guān)。目前臨床上公認(rèn)的危險(xiǎn)因素主要有白內(nèi)障、視神經(jīng)病變、新生血管性青光眼、、角膜帶狀變性及屈光狀態(tài)等。

手術(shù)手術(shù)后的并發(fā)癥，主要有：①玻璃體出血：與手術(shù)中剪斷剝離新生血管造成血管腔開口有關(guān)。有學(xué)者指出硅油的使用，可以使出血被限制在局部視網(wǎng)膜前，不易向玻璃體擴(kuò)散。若采取惰性氣體作為填充物，氣體存在表面張力也可減輕視網(wǎng)膜新生血管的滲漏。②并發(fā)性白內(nèi)障：可能與中灌注液的刺激、晶狀體囊膜損傷有關(guān)。還有學(xué)者指出若玻璃體腔內(nèi)填充硅油，會(huì)影響晶狀體的正常新陳代謝，日后發(fā)生白內(nèi)障、需要行白內(nèi)障手術(shù)的可能很大。③網(wǎng)膜脫離：與術(shù)中形成新裂孔或存在裂孔未被發(fā)現(xiàn)及處理不當(dāng)有關(guān)，這提示我們，手術(shù)中應(yīng)盡量避免產(chǎn)生醫(yī)源性裂孔，提高手術(shù)技巧是達(dá)到手術(shù)成功的關(guān)鍵。④虹膜新生血管：有學(xué)者提出硅油作為屏障作用，可使視網(wǎng)膜產(chǎn)生的新生血管生長(zhǎng)因子不易與虹膜接觸，使虹膜紅變的發(fā)生減少。但本次研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組術(shù)后1年虹膜新生血管眼分別為1眼和5眼，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。可能與、合并視盤新生血管、廣泛新生血管膜增殖等虹膜紅變的危險(xiǎn)因素有關(guān)。

因此，本次研究認(rèn)為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體手術(shù)中采取保留灌注液作為填充物，可以避免二次手術(shù)和虹膜新生血管并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐景美，陳惠茹，徐冰，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)時(shí)機(jī)及療效的探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，27（4）：266-268.

[2]高立新，張薇.增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，23（1）：55-58.

[3]劉文，李加青.鞏膜穿刺孔玻璃體嵌頓是玻璃體手術(shù)失敗的主要原因[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，9（24）：577-580.

[4]陶勇.姜燕榮，黎曉新，等.增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)與虹膜紅變發(fā)生的關(guān)系[J].中華糖尿病雜志，2012，13（5）：332-334.

編輯/羅茗柯