邢俊標主任治療周圍性面癱的經驗總結

摘要：邢俊標主任治療周圍性面癱強調中醫與西醫理論互參，辨病與辨證結合，分期治療，針藥并用或多法聯用，施法因人制宜，整體調節，同時注重對患者心理的疏導，促進康復，臨床療效明顯。

關鍵詞：名醫經驗；周圍性面癱；邢俊標

邢俊標系天津中醫藥大學碩士研究生導師，主任醫師，天津針灸學會刺絡與拔罐專業委員會主任委員，天津市武清區首批名中醫師帶徒指導老師。筆者有幸跟師臨證3年，獲益頗多，現就導師診治周圍性面癱的特色治療經驗作一總結，以饗同道。

1遵循分期論治，結合辨證施治

導師指出該病應根據病程特點分期辨證治療，結合臨床經驗，認為應將其分為3期：急性期（發病7 d內）、恢復期（發病1w～1個月）、后遺癥期（發病3個月～6個月以上），從恢復期1個月～3個月，可根據患者具體情況或劃為恢復期，或劃為后遺癥期，兩期不可拘泥時日絕對劃分。在不同的時期，結合辨證論治療效更佳。

2針灸的分期辨證治療

2.1急性期：針刺宜輕且淺，忌刺翳風穴 急性期是針刺治療周圍性面癱的關鍵時機，治療愈早，療效愈好。導師進一步指出，急性期的面部針刺宜\"淺\"，手法宜輕柔。局部取穴宜少，可取患側陽白、下關、頰車、地倉、雙側風池等穴；循經遠端取穴：對側合谷。面部穴位均為淺刺、平刺，治以宣泄表邪為主。導師指出：針刺治療周圍性面癱，急性期忌針刺\"翳風\"穴。此期針刺翳風穴有加重面神經水腫的可能性，故而忌刺翳風。

2.2恢復期：透刺為主，多法合用 恢復期表邪已入里，局部經絡筋脈瘀滯。面神經水腫情況較急性期有所改善，針刺穴位可由少到多，針刺深度可較前加深，刺激強度亦可加大，以透刺法為主。如太陽透地倉、地倉透頰車，水溝透地倉，陽白四透（陽白透神庭、頭維、絲竹空、攢竹），迎香透鼻通，合谷透三間等。其中翳風穴可予溫針灸，取其溫通經絡，活血化瘀，促使面部神經功能恢復正常。

此期也可加用電針治療，選用疏密波、斷續波，但同一種波形連續使用不得超過1w，一般持續通電30 min，強度以面部肌肉出現輕微抽動，患者能耐受而無痛感為度。

2.3后遺癥期：淺刺透刺，兼以扶正 進入后遺癥期，癥狀遷延不愈者，多為正虛邪戀，治以扶正祛邪，調和氣血，補法為主。導師指出，后遺癥期患側針刺仍采用透刺的方法，選穴如下：翳風、陽白、魚腰、絲竹空、瞳子髎、口禾髎、地倉、承漿等。3個月后仍不能恢復者，取足三里溫針灸，意在溫經通絡，補氣養血；此期配合電針，取穴陽白、四白為一組，地倉、顴髎或下關為一組，負極接主穴，正極接配穴，以疏密波與斷續波交替使用，刺激20～30 min為宜。

對于病程超過3個月的頑固性面癱，導師常采用頰里穴用三棱針刺血，或用毫針透刺，具體透刺方法：以咬線（上下齒咬合時對應的頰粘膜）為基線，\"上癱刺下，下癱刺上，上下癱刺中間\"（即面上部癱瘓為主的透刺咬線以下的頰粘膜，面下部癱瘓為主的透刺咬線以上的頰粘膜，上下癱無明顯側重的透刺咬線。）臨床取得較好療效。

3中藥的分期辨證施治

導師推崇清·李學川《針灸逢源》：針藥并用，左右逢源之說，臨證倡導針藥并用。周圍性面癱的形成以虛、風、痰、瘀四者為基本病理基礎，正氣虛為病之本，風痰瘀為病之標。祛風化痰，活血通絡，補虛益氣為治療本病的基本大法，多以牽正散加減。

3.1初起風邪客絡，治宜祛風為主，佐以通絡牽正 藥選茯苓、秦艽、甘草、防風、地龍、僵蠶、全蝎、白附子等。其中重用茯苓20g，秦艽30g，甘草10g，一派祛風藥中佐以茯苓健脾扶正，以達到祛邪而不傷正的目的。結合疾病初期，神經損傷水腫嚴重，茯苓中含有的茯苓多糖可以調節人體的免疫功能，減輕免疫性神經損傷，其具有的利尿作用，對減輕神經水腫有益。秦艽、甘草其藥物有效成分相當于ACTH（促腎上腺皮質激素），具有明顯的抗水腫作用，對面神經恢復是非常有利的。風寒證者主方中可酌加麻黃、桂枝各6g，葛根10g以加強疏風散寒之力；風熱證者，方中酌加桑葉、蟬衣、菊花各10g，咽痛加玄參、板藍根各10g；風痰證者方中加入白芥子、膽南星各10g。

3.2恢復期氣血瘀滯，法當行氣活血通絡 恢復期病機轉歸為經脈痹阻、氣滯血瘀，患者面部麻木不仁，面肌萎弱無力，故治療側重活血祛瘀，佐以通絡牽正。藥選丹參、桃仁、紅花、當歸、赤芍、地龍、川芎、僵蠶、全蝎、蜈蚣、白附子等。

3.3后遺癥期虛中挾實，重在補氣升陽，活血養血通絡 藥選牽正散合補陽還五湯加減，藥用黃芪、黨參、雞血藤、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白附子等。導師常于上方中加入生地、何首烏二藥，現代中藥藥理研究表明，生地和何首烏中含有的多糖類物質均能明顯提高淋巴細胞DNA和蛋白質的合成，對活性淋巴細胞的白細胞介素-2（IL-2）的產生有明顯的增強作用，使低下的細胞免疫功能增強，能保護由于使用了環磷酰胺和地塞米松而引起免疫抑制的機體[1，2]。同時，生地能擴張血管，減低毛細血管的通透性，抑質血管內皮炎癥。何首烏中的有效成分--大量的卵磷脂，是神經營養的重要元素，使用首烏與現代醫學觀點不謀而合。

4面癱的變證治療

4.1面癱\"倒錯\" 一般發生于面癱后期，病癥延久者，其患側面肌跳動，自覺發緊，或癱瘓肌痙攣，口角歪向病側，此即為\"倒錯\"。導師認為，該病多屬肝血虧損，筋脈失養所致。治當養肝柔筋，滋陰通絡，中藥以一貫煎為主加赤芍、紅花、雞血藤、伸筋草、全蟲、僵蠶等活血通絡之品。針刺常采用\"巨刺法\"，取健側地倉、頰車巨刺配四關穴。同時，用足三里、三陰交生血養肝，陽陵泉柔筋。

4.2面癱后面肌痙攣 導師多從肝風論治。辨證屬肝陽上亢，肝風內動者，以天麻鉤藤飲加減；若病程日久，陰虛風動者常結合一貫煎加減治療。針灸治療，多采用健患側交替針刺法，具體操作：針刺2次患側，針刺1次健側，交替應用，刺激量不宜過大以免加重病癥。

5典型病例

項某，男，65歲，左側口眼歪斜3月余，于外院間斷針灸及中藥外敷治療，效果不明顯，就診時左側額紋消失，鼻唇溝變淺，左側眼瞼閉合不全，鱷魚淚征，左側口角下垂、流涎，鼓腮不能，耳后無壓痛。導師根據患者癥狀、病史及相關輔助檢查，確診為周圍性面癱?；颊呙姘c3月余，正虛邪戀，治以扶正祛邪，補氣升陽，活血通絡。穴?。呼栾L、陽白、攢竹、絲竹空、口禾髎、地倉、承漿，健側合谷，雙側足三里，足三里予溫針灸，其中陽白四透，結合電針治療，留針30 min，起針后局部閃罐配合頰里穴透刺，1次/d。同時結合中藥牽正散合補陽還五湯加減，藥用黃芪30g、黨參20g、雞血藤15g、當歸10g、川芎15g、赤芍10g、桃仁10g、紅花10g、全蝎6g、僵蠶10g、白附子10g，何首烏30g，生地黃20g，顆粒劑溫水沖服300ml，早晚分服。連續治療3個月，期間依癥加減，患者表情肌功能基本恢復正常，兩側口角對稱無歪斜，左側眼瞼閉合正常。

參考文獻：

[1]張蘭，李林，李雅莉.何首烏有效成分二苯乙烯甙對神經細胞保護作用的機制[J].中國臨床康復，2004，8（1）：118-120.

[2]徐國鈞，徐珞珊.常用中藥材品種整理與質量研究[M].（中國南方版）.福州福建科技出版社，1997.

編輯/孫杰