硝苯地平導致牙齦增生的臨床表現及治療策略

摘要：目的 分析硝苯地平導致牙齦增生的臨床表現及治療策略。方法 將我院2015年3月接收1例服用硝苯地平患者出現牙齲增生者作為調查對象，對其臨床資料進行分析。結果 調查結果顯示，硝苯地平藥物服用后通常表現為牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，發生該現象原因和膠原代謝紊亂、激素、炎癥與免疫反應等因素相關。結論 牙齦增生影響患者美觀度，降低生存質量，故而需引起高度重視，以找尋更加有效的療法治療，提高整體效果。

關鍵詞：硝苯地平；不良反應；牙齦增生

目前鈣離子通道拮抗劑作為治療高血壓、緩解心絞痛的常用藥，以其價格低廉、療效顯著及相對安全，在臨床中被廣泛應用。其常見的不良反應如：低血壓、心動過速、顏面潮紅、外周水腫、充血性心衰等，而近年來一些少見不良反應，尤其是該類藥物導致牙齦增生的報道相繼出現，逐漸引起臨床醫生的重視[1]。研究發現，在鈣離子拮抗劑中，硝苯地平所致牙齦增生最為常見。本文就臨床觀察到的1例服用硝苯地平后出現牙齦增生的病例進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2015年3月接收1例服用硝苯地平患者出現牙齲增生者作為調查對象，馮某，男，44歲，高血壓病10余年，最高血壓170/120 mmHg，服用硝苯地平10 mg，1次/ d 3年余，查體：一般情況可，血壓110/90 mmHg，心率70次/min，雙側牙齦增生，心肺腹查體陰性，雙下肢對稱性指凹性水腫。診斷：高血壓病3級（極高危）鈣離子拮抗劑所致雙下肢水腫及牙齦增生，見圖1。

圖1 牙齦增生

1.2方法 停用硝苯地平，更換降壓藥為替米沙坦40 mg Qd美托洛爾23.75 mg Qd及短期應用利尿劑。

2 討論

硝苯地平引起牙齦增生的發病率，國外文獻報道為14%～83%，國內有文獻報道為20.8%，通常表現為牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，質地堅韌、略有彈性，無痛，一般不出血，但多數患者會伴有牙齦炎癥，出現牙齦出血、松軟和顏色的改變[2]。

目前，硝苯地平致牙齦增生發病的分子及細胞學機制尚不十分明確，主要與膠原代謝紊亂、激素、炎癥與免疫反應等有關，且其發病可能與多種易感因素有關，如遺傳因素、個體易感性、用藥劑量、療程、菌斑指數及牙齦炎癥、性別、年齡等，其中研究發現，不同人群對硝苯地平的反應不同，發生牙齦增生亦因人而異，即可能分為硝苯地平牙齦敏感型及硝苯地平牙齦耐受型，且用藥劑量越大、用藥療程越長，其發生率越高，病變越重。亦有研究發現，口腔衛生條件差、菌斑指數高可加重牙齦炎癥，是引起牙齦增生的獨立危險因素，一般男性的發病率高于女性，大致為女性的3倍，考慮可能與硝苯地平阻止鈣離子內流，使細胞外鈣離子堆積，刺激局部雄性激素的代謝，從而促進成纖維細胞的增殖或使膠原酶釋放減少有關，另有研究提示其發病率與年齡呈負相關，年齡越小發病率越高，隨著年齡增長，其發病率降低[3-6]。

藥物性牙齦增生的治療，首先是停用可能有影響的藥物，最好更換為其他類型降壓藥，大多數患者停藥后數月內可自行緩解，對血壓控制不好，無法停藥的患者，最好采用聯合用藥，減少單藥用藥劑量，也能一定程度減少其發病率。對于一些中重度牙齦增生，還可就診于口腔科，行牙周治療，如菌斑控制、齦上潔治和齦下刮治、根面平整等，對于嚴重牙齦增生的患者還可行手術切除，然而該治療僅為短暫緩解，術后復發率高，尤其是對于未停藥、口腔衛生條件差或缺乏口腔護理的患者，因此保持良好的口腔衛生、定期行專業的口腔清潔、控制牙菌斑亦為重要的治療方案[7-10]。

綜上，藥物性牙齦增生不僅影響咀嚼功能，同時會影響美觀、加重牙齦炎癥、產生口腔異味等，也有研究發現牙周疾病的慢性感染過程能夠影響心血管系統，最終將形成惡性循環，不利于高血壓與冠心病的治療，故這一問題應該引起臨床醫生的重視，深入研究其發病機制，尋找更多更有效的治療方案。

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編輯/羅茗柯