糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響因素分析

摘要：目的 分析2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的影響因素。方法 分析51例2型糖尿病患者，根據(jù)震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）分為DPN組和非DPN組，比較兩組在年齡、病程、BMI指數(shù)、甘油三酯、膽固醇、24h尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白之間的差異，并進(jìn)行多因素線性回歸分析，探討DPN的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 DPN組年齡、病程、BMI指數(shù)、甘油三酯、膽固醇、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均高于非DPN組（P<0.05）；多因素線性回歸分析顯示低密度脂蛋白、病程均為DPN的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 DPN發(fā)病率高，病因復(fù)雜，嚴(yán)格控制血糖、血脂可以把DPN對(duì)患者的傷害降到最低。

關(guān)鍵詞：糖尿病；糖尿病周圍神經(jīng)病變；震動(dòng)感覺(jué)閾值；影響因素

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripherial neuropathies，DPNs）是指在排除其他因素的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙等癥狀，其可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，是糖尿病最常見最復(fù)雜的慢性并發(fā)癥之一，其中以周圍神經(jīng)病變較為常見。Picart等人的資料顯示，7.5%的糖尿病患者在診斷時(shí)就已經(jīng)存在神經(jīng)病變，糖尿病病程20年時(shí)，約50%的患者存在神經(jīng)病變[1]。DPN的發(fā)病隱匿，早期癥狀并不明顯，到了后期才會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，可引起感覺(jué)喪失、足潰瘍、壞疽甚至截肢等。故明確糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響因素，及早預(yù)防控制是十分必要的。所以筆者通過(guò)對(duì)2013～2014年在我院住院的51例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行研究，分析其影響因素報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2013～2014年在我院住院的2型糖尿病患者51例，所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)震動(dòng)感覺(jué)閾值（Vibration Perception Threshold，VPT）VPT 0～15V，為振動(dòng)覺(jué)正常；VPT>15V，為振動(dòng)覺(jué)異常[2]。分為DPN組和非DPN組。其中DPN組23例，非DPN組28例。

1.2方法

1.2.1一般資料記錄 包括患者年齡、病程、BMI指數(shù)、甘油三酯、膽固醇、24h尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.2.2檢查方法 采用藍(lán)訊時(shí)代科技公司生產(chǎn)的數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查儀，操作環(huán)境：溫度10℃～40℃、相對(duì)濕度30%～75%、大氣壓500～1060hPa。使用一個(gè)可以精確調(diào)節(jié)的震動(dòng)產(chǎn)生源，用以探測(cè)受試者對(duì)微小振幅刺激的震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，并對(duì)其危險(xiǎn)因素行多因素線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)因素比較 DPN組年齡、病程、BMI指數(shù)、甘油三酯、膽固醇、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均高于非DPN組（P<0.05）；而兩組尿微量白蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 DPN多因素線性回歸分析 低密度脂蛋白、病程均為DPN的危險(xiǎn)因素。

3 討論

DPN是糖尿病最常見、最復(fù)雜的慢性并發(fā)癥之一，報(bào)道DPN發(fā)生率為60%～90%[3]。DPN的發(fā)生機(jī)制，曾被認(rèn)為與代謝紊亂、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、血管功能障礙、免疫機(jī)制異常等因素有關(guān)[4]，但其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為是各種因素共同作用的結(jié)果。早期檢查神經(jīng)病變的方法包括：①神經(jīng)傳導(dǎo)速度；②F波和H反射；③肌電圖；④皮膚交感反應(yīng)；⑤定量感覺(jué)檢測(cè)（quantitative sensory test，QST）其中QST檢測(cè)項(xiàng)目又包括：溫度覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和感覺(jué)趨勢(shì)閉值。其中震動(dòng)感覺(jué)閾值是定量感覺(jué)檢查的一種重要方法。因糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙谄鸩〉碾[匿性及后期可引起感覺(jué)喪失、足潰瘍、壞疽甚至截肢等危害，嚴(yán)重影響患者的工作及生活，所以明確DPN的危險(xiǎn)因素并早期對(duì)引起DPN的影響因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)及干預(yù)具有非常重要的臨床意義。據(jù)文獻(xiàn)[5]報(bào)告提示年齡、病程、HbAlc及血脂是DPN的危險(xiǎn)因素。本研究顯示DPN組年齡、病程、BMI指數(shù)、甘油三酯、膽固醇、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均高于非DPN組（P<0.05）。經(jīng)多因素線性回歸分析，低密度脂蛋白、病程均為DPN的危險(xiǎn)因素。

總之，糖尿病周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病常見并發(fā)癥之一，與年齡、HbAlc、血脂、BMI指數(shù)、病程等因素均有關(guān)，故嚴(yán)格控制血糖、血脂，針對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的病因做好防治工作，就可以把DPN給患者帶來(lái)的傷害降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]Picart J.Diabetes mellitus and its degenerative complications：a prospective study of4，400 patients observed between 1947 and 1973[J].Diabetes Care，1978，1：168-188，252-263.

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