MTA和氫氧化鈣碘仿糊劑用于兒童恒前牙外傷直接蓋髓術的臨床比較

摘要：目的 觀察MTA和氫氧化鈣碘仿糊劑用于治療兒童恒前牙外傷直接蓋髓術臨床效果的比較。方法 將80顆因外傷冠折露髓的年輕恒前牙分為兩組，治療組用MTA蓋髓，對照組則用氫氧化鈣碘仿糊劑蓋髓，然后用氧化鋅和磷酸鋅水門汀雙層墊底，光固化復合樹脂修復，術后2w、1個月、3個月、6個月、1年、2年定期復查，評價其療效。結果 2年后治療組（40顆牙）成功率為87.5%，對照組（40顆牙）成功率為70%，兩組有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。結論 MTA作為蓋髓劑用于兒童恒前牙外傷直接蓋髓術臨床效果更好。

關鍵詞：MTA 氫氧化鈣碘仿糊劑；直接蓋髓術；兒童恒前牙

青少年天性活潑好動，自我保護意識差，容易導致前牙外傷，冠折露髓，口腔科治療關鍵是促進牙根繼續發育和根尖孔閉合，而直接蓋髓術最經典、也是最有效地一種方法。本文分別以MTA和氫氧化鈣碘仿糊劑作為蓋髓劑，比較其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇來我院就診的兒童外傷恒前牙80顆，患者年齡6.5～12歲，男性45例，女性35例，均冠折露髓。其中52顆患牙露髓直徑≤1mm，28顆患牙露髓直徑>1mm，X線顯示無根折，根尖孔未完全閉合，根尖無密度減低，就診時間為外傷后1.5h～14d。隨機將患牙分為治療組40顆，對照組40顆。

1.2方法 初診時詳細檢查并記錄露髓孔大小、牙髓活力、牙齒松動度、有無扣痛、外傷時間等指標，并拍術前X線片，患牙上橡皮障、碧蘭麻局部浸潤麻醉后，碘伏消毒牙齒斷面及牙冠，高速手機開髓，揭髓頂，在露髓處下2mm用無菌銳利控器切斷牙髓，用生理鹽水反復沖洗、止血，按所分組別分別在牙髓斷面上放置乳狀MTA或糊狀的氫氧化鈣碘仿糊劑蓋髓，厚度2mm，氧化鋅粘固粉和磷酸鋅粘固粉雙層墊底，光固化復合樹脂修復，調整咬牙合去除早接觸點，囑患者半年內避免用患牙咀嚼食物，分別于術后2w、1個月、3個月、6個月、1年、2年定期復查。

1.3療效評價標準 成功：患牙無自覺癥狀，牙髓有活力，牙冠無變色，充填體邊緣密合性好，X線顯示牙本質鈣化橋形成，牙根繼續發育，根尖孔變小，根管內無吸收，無根尖周病變。失敗：以上任何一條不符合即為失敗。

1.4統計學處理 用χ2檢驗比較兩組成功率。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后2年，治療組40顆牙，35顆成功5顆失敗，成功率為87.5%，對照組40顆牙，28顆成功12顆失敗，成功率為70%，治療組成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

恒牙萌出后，牙根繼續發育，一般在萌出后3～5年發育完成，年輕恒牙根尖孔未閉合，牙根發育未完成，牙根繼續發育依賴根尖內的牙髓和根尖孔的牙乳頭，因此對根尖孔未閉合的年輕恒前牙在外傷露髓后，應首選直接蓋髓術。以往常規活髓保存多采用冠髓切斷術，只保留正常的根髓組織，而根部牙髓組織纖維成份多，易造成牙髓變性、鈣化，當牙根發育完成后，要盡快行牙髓摘除術[1]，而直接蓋髓術只去除露髓孔下方1～2mm牙髓組織，保留大部分冠髓，為牙髓組織愈合提供了條件，能有效促進牙根的繼續發育，該技術術形成的鈣化橋位于蓋髓處而不在根尖口，即使改行牙髓摘除術，也可避免打通鈣化橋時發生側穿的危險[2]。

牙髓髓保存成功的重要因素是選擇性能良好的蓋髓劑，理想的蓋髓劑需要一定的抗菌作用，能成功隔絕外界刺激，提供牙髓修復的微環境，誘發誘導牙髓細胞的分化，形成牙本質橋，對牙髓組織無刺激[3]。氫氧化鈣碘仿糊劑中的氫氧化鈣具有強堿性，能有效中和炎性反應產生的酸性物質，從而降低炎性反應，抑制細菌生長，碘仿可以減少炎性滲出反應，不會引起炎癥和異物反應。而MTA是一種新型生物材料，除了具有以上特性，相比氫氧化鈣碘仿糊劑還具有良好的密閉性、組織相容性，誘導成骨性和X組射性及一定的抑菌性[4]，MTA直接蓋髓處形成了與原牙本質相連續的一層較厚的牙本質橋，與髓腔壁結合緊密，對髓腔封閉性更好好，有助于修復性牙本質的形成。本文治療組40顆牙，35顆成功5顆失敗，成功率為87.5%，對照組40顆牙，28顆成功12顆失敗，成功率為70%，治療組成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。MTA在活髓切斷術有更好療效，是一種理想的蓋髓劑。

參考文獻：

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[3]趙麗琴，唐玲燕，徐文峰.Vitapex在恒前牙活髓切斷術的治療應用觀察[J].口腔醫學，2007，27（6）：296-297.

[4]樊明文.牙體牙髓學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2009：216-225.

編輯/趙恒德