子宮腺肌癥合并子宮肌瘤對(duì)比單純性子宮腺肌癥子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)臨床療效分析

摘要：目的 探討單純性和合并子宮肌瘤的子宮腺肌癥經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療，臨床癥狀短期和長(zhǎng)期療效對(duì)比。方法 選擇2007年1月～2014年12月本縣行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療后并能完整隨訪的癥狀性子宮腺肌癥患者185例 按照單純性子宮腺肌癥組、合并子宮肌瘤組評(píng)估分析手術(shù)前后盆腔不適、痛經(jīng)和月經(jīng)過多的變化。結(jié)果 兩組的有效率在術(shù)后1～7年內(nèi)均有顯著改善。結(jié)論 合并子宮肌瘤的子宮腺肌癥臨床癥狀療效優(yōu)于單純性子宮腺肌癥。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）已被證明為子宮腺肌癥的一種合適的冶療方法。

關(guān)鍵詞：子宮腺肌癥；子宮動(dòng)脈栓塞；子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）；子宮肌瘤

Abstract：Objective To investigate after uterine artery embolization （UAE） treatment， the clinical symptoms of adenomyosis with uterine fibroids simple and short and long-term efficacy comparison. Methods January 2007 to December 2014 symptomatic adenomyosis patients in the county uterine artery embolization （UAE） and to complete follow-up after treatment of 185 cases of uterine fibroids in accordance with the combined group and simple adenomyosis .Results 1 of effectiveness after two - seven years were significantly improved. Conclusion With uterine fibroids adenomyosis symptoms more effective than simple adenomyosis.

Key words：Adenomyosis；Uterine artery embolization；Uterine artery embolization；Uterine leiomyoma （UAE）

子宮腺肌癥是異位子宮內(nèi)膜包括腺體、間質(zhì)在子宮肌層內(nèi)生長(zhǎng)，于子宮內(nèi)膜和子宮肌層連接處之下至少2.5mm，影響子宮后壁呈彌漫性或局灶性病變，子宮變硬呈球狀，可見出血灶及不規(guī)則增生的肌層。子宮結(jié)合帶（JZ）彌漫性增厚是其特征。常見癥狀有痛經(jīng)、子宮出血和月經(jīng)過多。磁共振成像和超聲檢查是主要輔助檢查，本文選擇2007年1月～2014年12月本縣行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療后并能完整隨訪的癥狀性子宮腺肌癥患者185例 將其分為單純性子宮腺肌癥組和合并子宮肌瘤組，對(duì)比研究?jī)山M患者UAE療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇接受UAE治療的子宮腺肌癥患者185例，術(shù)前均做磁共振或超聲檢查，有明顯的子宮腺肌癥影像學(xué)特征，據(jù)影像病理特征分為單純性子宮腺肌癥組（A組）合并子宮肌瘤組（B組）。

1.2方法 以Seldinger技術(shù)完成一側(cè)股動(dòng)脈置管，用5.0 FCobra22導(dǎo)管或3.0 FProgreat微導(dǎo)管完成雙側(cè)子宮動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈上行支插管。運(yùn)用新鮮明膠海綿（gelfoam）顆粒、聚乙烯醇（直徑300～500μm）顆粒及海藻酸鈉微球（KMG）3種栓塞劑，其中18例選擇gelfoam，65例選擇聚乙烯醇顆粒、102例選擇KMG[1]。

1.3療效指標(biāo) 采用術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、1～7年每年進(jìn)行問卷調(diào)查采用慢性疼痛分級(jí)量表對(duì)痛經(jīng)程度評(píng)估[2]：①完全緩解；②明顯緩解；③部分緩解：治療后疼痛評(píng)級(jí)降低1個(gè)級(jí)別，但痛經(jīng)未消失；④無(wú)緩解：治療后疼痛評(píng)級(jí)無(wú)降低；⑤復(fù)發(fā)：治療后達(dá)到完全緩解或者明顯緩解，但1年后痛經(jīng)又出現(xiàn)，磁共振或者經(jīng)陰道超聲檢查有子宮腺肌癥影像學(xué)特征，完全緩解或者明顯緩解確定為臨床有效，將部分緩解、無(wú)緩解和復(fù)發(fā)確定為臨床無(wú)效。

2 結(jié)果

術(shù)后1～7年隨訪率分別為87.2%、84.6%、80.2%、78.1%、74.2%、71.9%、68.1%，見表1。

對(duì)比結(jié)果：A組：1～7年有效率持續(xù)下降，5～7年下降率稍平穩(wěn)；B組：1～2年有效率穩(wěn)定，3～5年有效率逐漸下降，5～7年臨床療效處于相對(duì)穩(wěn)定期。

兩組人群隨訪發(fā)現(xiàn)盆腔不適、痛經(jīng)和月經(jīng)過多均在栓塞后顯著減輕。A組患者顯示子宮體積減小 25%～32%。磁共振成像和超聲檢查確認(rèn)血行阻斷區(qū)域結(jié)合帶變薄，子宮表面不均勻20.7%～60%。B組患者顯示結(jié)合帶變薄和子宮體積縮小的患者92.9%。UAE術(shù)后癥狀明顯改善。

3 討論

子宮肌瘤和子宮腺肌癥的一些癥狀是相似的， UAE可同時(shí)作為子宮肌瘤和子宮腺肌癥的治療方式，合并子宮肌瘤對(duì)比單純性子宮腺肌癥療效較優(yōu)于單純性子宮腺肌癥。其恢復(fù)時(shí)間短，影響UAE療效的因素有子宮腺肌的生長(zhǎng)類型、子宮結(jié)合帶厚度。UAE后通過栓塞子宮的供血?jiǎng)用}使子宮內(nèi)的病灶透明變性和肌瘤壞死。與子宮肌瘤相似，栓塞劑注入腺肌癥病灶內(nèi)因栓塞物質(zhì)的免疫反應(yīng)引起血栓和血小板聚集。A組與B組的血供特點(diǎn)不同，數(shù)字減影血管造影顯示單純性子宮腺肌癥病灶血管網(wǎng)較為細(xì)小、致密、分布彌散[3]，B組的血供部分來源于較粗大的血管肌瘤網(wǎng)，一層在子宮肌瘤的表面，形成粗大的血管網(wǎng)，另一層在子宮肌瘤的內(nèi)部，形成致密的內(nèi)層毛細(xì)血管網(wǎng)，血供特點(diǎn)的差異使兩者對(duì)栓塞劑直徑和力度要求不同，B組對(duì)栓塞的技術(shù)要求相對(duì)較低，而A組要求達(dá)到病灶血管完全阻塞，術(shù)中使用的栓塞劑顆粒相對(duì)要小，劑量要增大，栓塞力度要達(dá)到完全栓塞為目的，故單純性子宮腺肌癥容易出現(xiàn)栓賽不全現(xiàn)象。合并肌瘤患者可依據(jù)內(nèi)外層血管網(wǎng)分布情況來選擇栓塞劑直徑劑量，當(dāng)內(nèi)層網(wǎng)較稀疏應(yīng)選用小顆粒栓塞劑，內(nèi)層網(wǎng)較致密時(shí)選擇小大的顆粒，使最末梢血管達(dá)到栓塞目的，本文探討結(jié)果提示應(yīng)根據(jù)患者疾病類型、病灶血供特點(diǎn)，選擇術(shù)中栓塞劑直徑和栓塞力度，進(jìn)行UAE手術(shù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳春林，劉萍，呂軍，等.子宮肌病行動(dòng)脈子宮栓塞術(shù)后痛經(jīng)緩解程度的觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2001，17（8）：495-496.

[2]倪虹，郭志，刑文閣，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥療效及預(yù)后相關(guān)因素[J].中國(guó)介入放射學(xué)，2007，1（1）：27-29.

[3]Pelage JP，Guaou NG，Jha RC，et al，Uterine fibroid tumors：long-term MR imaging outcome after embolization[J].Radiology，2004，230（3）：803-809.

[4]陳春林，祝江紅，劉萍，等.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌病中長(zhǎng)期療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科于產(chǎn)科雜志，2013，6（6）434-437.

編輯/倪冰冰