慢性難治性皮膚潰瘍中西結合治療

慢性皮膚潰瘍（chronicskinulcer，CSU）又稱難治性潰瘍，它包括感染性潰瘍、血管性潰瘍、放射性潰瘍和壓迫性潰瘍等[1]。是多種原因引起的皮膚表面缺損，深達真皮層或更深的皮膚損害，不能正常自愈而需要借助外力才能愈合的傷口，多是感染、外傷、循環障礙等病因所導致。因病程較長，治療比較困難，給患者造成極大的痛苦。本病通過中西醫結合治療，可以明顯促進與加速創面愈合，減少瘢痕形成，提高愈合質量。現將中西醫結合治療慢性皮膚潰瘍的研究綜述如下。

1 難治性潰瘍的分類治療

1.1感染性難治性潰瘍 是由物理和化學因素直接作用于組織引起 微生物感染性疾病多由細菌、真菌螺旋體、病毒等引起組織破壞、結節或腫瘤破潰、免疫異常引起的血管炎性潰瘍系因動脈或小動脈炎使組織發生壞死而形成循環或神經功能障礙屬營養障礙引起組織壞死。 感染引起的慢性難治性潰瘍主要有3種情況：①中等度以上的皮膚缺損，依賴保守治療長時間不能痊愈，成為難治性潰瘍。②高度瘢痕組織內形成的潰瘍，反復潰破，有時惡變成為疤痕癌。③伴有骨髓炎的慢性潰瘍或瘺孔，如不控制骨髓炎，潰瘍很難治愈。

1.2血管性潰瘍包括 糖尿病性潰瘍、靜脈性潰瘍，動脈性潰瘍。

1.2.1糖尿病性潰瘍是 糖尿病致下肢血管病變、神經病變和感染共同引起的糖尿病患者下肢或足部潰瘍[2]。隨著糖尿病發病率的升高，糖尿病足潰瘍的患者也在增多。潰瘍的原因可以分為神經功能障礙和血液循環障礙兩大類。糖尿病性潰瘍，治療時間長，愈合后形成不穩定疤痕，易于反復潰破。

1.2.2靜脈性潰瘍 是在四肢難治性潰瘍種發病率最高。由于深靜脈阻塞，或靜脈瓣膜功能不全引起反流，導致靜脈壓升高，結果造成血清蛋白，紅細胞等血管外漏出，導致皮下組織纖維化，皮膚色素沉著，潰瘍形成[3]。靜脈性潰瘍好發于小腿下1/3內側。深靜脈阻塞實驗以及靜脈造影有助于診斷。

1.2.3動脈性潰瘍 靜脈性潰瘍不同，因動脈供血不足，造成遠端肢體伙子、組織缺血壞死，多伴有劇烈疼痛，常見于動脈硬化閉塞癥。動脈造影有助于臨床診斷，除動脈血供重建的患者，潰瘍可以治愈外，微小血管病變的重建比較困難，肢體離斷常常是唯一的選擇。

1.3放射性潰瘍 放射性潰瘍的治療有時非常困難。照射后皮膚纖維化，組織萎縮硬化，血管再生障礙，傷口不易愈合。有時傷口看起來似乎可以長好，但由于傷口收縮障礙和上皮增生不良，仍然難以愈合。

1.4壓迫性潰瘍 又稱褥瘡，系身體局部長期受壓使血液循環受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發生水皰、潰瘍或壞疽。多發生于骨骼突起受壓部位，根據其發生、發展過程可分為三度：一度：局部僅表現為紅斑水腫，或蒼白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或觸痛。若及時處理，可于數天內好轉。二度：皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面。三度：潰瘍形成，淺者達皮下組織，深者可達骨組織，繼發感染后膿液多，且有臭味。

2 治療

2.1一般治療 ①控制原發疾病：積極控制血糖，改善微循環血供，全身支持治療；②抗感染：要根據細菌培養的結果和藥物敏感試驗選用合適的抗菌素，應用針對性敏感而窄普的抗菌素，避免廣譜抗生素大劑量長期應用。

2.2中醫特色治療

2.2.1敷貼療法 適用于潰瘍初起、成膿、潰后各階段。局部紅腫明顯，外用金黃膏或青黛膏外敷。干燥發黑，外用紫草油。

2.2.2箍圍療法 適用于外瘍腫勢漫散不聚而集中之硬塊者。用金黃散與玉露散等乳劑油等混合調勻成膏糊，將藥均勻涂敷于瘡腫四周至正常組織，范圍應稍大于患部，并有一定的厚度，且保持適當的濕度。

2.2.3溻漬療法 適用于陽證瘡瘍初起，潰后膿水較多者。用6～8 層紗布浸濕中藥藥液，以不滴水為度貼敷患處。每隔30min取下重復浸濕藥液，繼續敷貼，使瘡面保持一定的濕度，外敷油膏紗布。

2.2.4祛腐生肌法 適用于潰瘍日久，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，久不收口者。早期瘡面腐肉難脫，多以“拔毒祛腐”為主，創口內予生肌玉紅膏瘡面，外蓋紅油膏紗布以拔毒提膿祛腐；后期腐脫新生時，則以“化瘀生肌”為主，用紫草油膏、生肌膏愈創油膏紗布以生肌長皮收口，直至創口愈合。

2.2.5藥線引流法 適用于潰瘍瘡口過小，膿水不易排出；或已成瘺管、竇道者。在常規消毒以探針探查后，將藥線貫通管腔，每天搽生機玉紅膏絲線上，將絲線來回拖拉數次，使生機膏拖入管道內，加墊棉纏縛療法7～10d，管腔多可愈合。

2.2.6灌注療法 對瘡腔較深或筋膜下、肌間隙感染灶相通，或瘡口小而基底膿腐未盡，藥線引流無法到位者。用輸液針頭膠管插入竇道，接注射器緩慢注入清熱利濕解毒祛腐藥液，或用甲硝唑或根據膿液培養結果選擇高度敏感抗生素溶液短期沖洗瘡腔。對膿腐盡、肉芽組織高突者，用3 %氯化鈉溶液沖洗。對腐脫新生者，用生肌收口藥液注入。

2.2.7蠶食療法 對瘡面大而深，腐肉組織難以脫落者，在感染控制，血液循環改善，壞疽轉成干性、壞死界線清楚的基礎上，應分期分批逐步修剪清除腐肉，以不出血或稍有出血，無明顯疼痛為度；一般對一些有礙肉芽、上皮生長的組織逐步修除即可，注意遠端的先除，近端的后除；疏松的先除，牢固的后除；壞死的軟組織先除，腐骨后除，并盡量保護筋膜及肌腱組織。

2.2.8墊棉法 適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時不能粘合者。在使用提膿祛腐藥后，創面膿液減少，分泌物轉純清，無膿腐污穢，可用棉墊墊壓空腔處，再予用繃帶加壓纏縛，使患處壓緊，換藥1 次/d，促進腔壁粘連、閉合。

2.2.9手術治療 對于潰瘍面積較大、長期換藥未愈或伴有骨、關節、肌腱等外露者或骨髓炎形成。在全身狀況穩定，感染控制，應考慮手術治療。

慢性難治性皮膚潰瘍雖病因不同，但表現癥狀均為皮膚破損遷延不愈，給患者帶來極大痛苦。通過中醫特色治療，能夠促進潰瘍愈合，縮短病程，取得良好的治療效果。

參考文獻：

[1]徐恒，李令根.慢性皮膚潰瘍治療研究進展[J].中國中西醫結合外科雜志，2004，02：124-126.

[2]蔡景龍.糖尿病性潰瘍的治療[J].中國臨床醫生，2001，1：9-11.

[3]施越冬，元發芝.下肢血管性潰瘍[J].中國臨床醫生，2001，2（1）：12-12.編輯/倪冰冰